闭合复位经皮4枚空心钉F形置钉内固定治疗Pauwels Ⅲ型年轻股骨颈骨折的临床分析

李 鹏 罗建平 彭学政

湖南省张家界市人民医院骨一科 427000

闭合复位内固定技术是临床中较为常用的一种手术治疗方式[1]。Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折由于具有较高的骨折端剪切力，因而非常容易导致后期固定失败、股骨头坏死以及畸形愈合等并发症[2]。在对Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者进行固定的过程中，采用的内固定方式主要是3枚空心钉倒三角内固定方式。然而，这种内固定方式在临床中失败的可能性也比较常见[3]。因此，本文选取2014年2月—2018年2月我院收治的56例Pauwels Ⅲ型年轻股骨颈骨折患者作为观察对象，探讨并观察闭合复位经皮4枚空心钉F形置入内固定治疗Pauwels Ⅲ型年轻股骨颈骨折的临床治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月—2018年2月我院收治的56例Pauwels Ⅲ型年轻股骨颈骨折患者作为观察对象，在所有患者签署知情同意书的情况下，以患者入院编号为依据，采取随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组28例。研究组中男15例，女13例；年龄41～60岁，平均年龄(57.64±8.24)岁；左侧18例，右侧10例；Pauwels 角(62.57±13.12)°。对照组中男17例，女11例；年龄43～61岁，平均年龄(56.78±8.55)岁；左侧16例，右侧12例；Pauwels角(69.16±15.22)°。纳入标准：(1)病程在1周内的患者；(2)年龄≤65岁的患者。排除标准：(1)病理性股骨颈折的患者；(2)合并其他部位骨折的患者；(3)长期服用激素类药物的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用经皮3枚空心钉内固定进行治疗，具体方法包括术前治疗、术后处理等。研究组采用闭合复位经皮F形置入4枚空心钉内固定治疗。具体方法如下：(1)术前治疗：在手术前对患者进行常规的抗血凝治疗和常规的上下肢动静脉彩超检查等。(2)闭合复位技术：首先取患者仰卧位，并对患者进行麻醉。在进行闭合复位技术的过程中，采用的是中医正骨手法，步骤为提拉牵引、展旋压提以及内推外扳。(3)具体的手术方式：闭合复位技术应用成功后，对患者进行手术治疗。首先在待手术部位进行消毒，并铺设无菌术巾，然后依据手术的具体要求进行手术：在常规3枚空心钉倒三角内固定的基础上，再加上1枚合适长度的空心钉尽可能的垂直于骨折线从股骨大转子外侧至股骨距横行置入，使其与股骨纵轴似“F”形。(4)术后处理：手术结束后，使用抗生素，以预防感染的发生。同时，在手术结束后，对患者进行各项指标的评价。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的临床治疗效果、愈合时间、Harris评分和闭合复位质量。其中，在观察两组患者的临床治疗效果时，采用的是本院自制的评价表，评价标准：(1)显效：无疼痛、畸形等情况，且活动正常；(2)有效：轻微疼痛等，活动受限；(3)无效：疼痛情况没有改善，且存在活动障碍。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。在评价骨折愈合时间时，通过X线片和CT进行诊断。髋关节Harris评分越高表示治疗的效果越好。骨折复位质量进行评价的过程中，主要通过术后X线的Garden指数进行评价，分析复位率。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较 研究组的临床治疗总有效率为96.43%，高于对照组的71.43%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的愈合时间比较 研究组患者治愈时间为(4.28±1.32)月，短于对照组的(6.46±2.85)月，差异具有统计学意义(t=4.121，P=0.042<0.05)。

表1 两组患者的临床治疗效果比较〔n(%)〕

2.3 两组患者的Harris评分情况比较 治疗后研究组Harris评分为(98.85±6.46)分，高于对照组的(83.63±6.52)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的Harris评分情况比较分)

2.4 两组患者术后的闭合复位质量比较 研究组Ⅰ、Ⅱ级复位率为92.86%，高于对照组的75.00%，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后的闭合复位质量比较〔n(%)〕

3 讨论

目前，临床中年龄≤65岁的患者被视为“年轻型”患者[4]。在临床中，PauwelsⅢ型年轻股骨颈骨折是比较常见的[5]。PauwelsⅢ型年轻股骨颈骨折的临床表现为较高的骨折线剪切力、较差的内在稳定性以及骨折线接近垂直高度，因而在后期非常容易导致内固定失败、畸形愈合、股骨头坏死以及骨折不愈合等情况[6]。PauwelsⅢ型股骨颈骨折闭合复位技术能够有效减少这些情况的发生。目前，临床中较为常见的内固定方式是3枚空心钉倒三角内固定方式，4枚空心钉F形置入内固定方式在临床中的应用还比较少[7]。在临床治疗中，对PauwelsⅢ型年轻股骨颈骨折患者的治疗还是医学界的一个难题。因此，本文选取56例年轻股骨颈骨折患者作为观察对象，对闭合复位经皮F形置入4枚空心钉内固定治疗的PauwelsⅢ型年轻股骨颈骨折的临床疗效展开分析。

本文观察结果显示，研究组的临床治疗有效率高于对照组，治愈时间略短于对照组，且Harris评分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组Ⅰ～Ⅱ级复位率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，对Pauwels Ⅲ型年轻股骨颈骨折患者采用闭合复位经皮F形置入4枚空心钉内固定治疗的方式，不仅具有较好的临床治疗效果，还能够缩短治愈的时间，减低并发症发生率，值得在临床治疗中广泛应用。