乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床对比分析

丁保锋

黑龙江省佳木斯市中心医院肿瘤外科 154002

乳腺癌是一种常见恶性肿瘤，多发于乳腺上皮组织。绝经前后期妇女是乳腺癌多发人群[1]。但近年来，随着人们生活压力的增大、生活环境的改变，乳腺癌发病呈现年轻化趋势，且发病率不断提升。当前，临床上尚未具体明确乳腺癌发病机制，考虑与遗传、体质、心理状态、生活环境、饮食等因素有关[2]。乳腺癌治疗方法较多，包括保守治疗、手术、放化疗等，其中最常用治疗方法为手术，尤其是对TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者，手术治愈率较高。而保乳手术和改良根治术是当前乳腺癌常用手术方法，临床上就其应用效果及安全性的争议较大。本文旨在探讨乳腺癌治疗中保乳手术与改良根治术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月—2018年2月本院收治的择期行手术治疗的66例乳腺癌患者作为观察对象。纳入标准：(1)经手术病理检查确诊；(2)肿瘤直径<30mm，边缘到乳晕边缘距离≥30mm；(3)TNM分期Ⅰ～Ⅱ期。排除标准：(1)合并精神障碍、意识障碍；(2)合并严重心、肝、肾脏器疾病；(3)存在明显腋窝淋巴结肿大。按照手术方式的不同分为研究组(行保乳手术)和对照组(行改良根治术)，各33例。研究组年龄27～70岁，平均年龄(51.21±8.92)岁；肿瘤直径6～28mm，平均直径(17.65±6.02)mm。对照组年龄29～69岁，平均年龄(51.15±9.12)岁；肿瘤直径7～29mm，平均直径(17.72±6.14)mm。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本文经医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法 研究组行保乳手术：保持仰卧位，气管插管全麻，常规消毒铺巾。经影像学检查明确病灶部位，以病灶为中心作弧形切口，肿瘤及周围1～2cm正常组织完整切除。按照患者具体情况，切除乳腺叶或腺叶段。术中取肿瘤边缘组织，行冰冻切片检查。针对检查显示阳性者，切除范围扩大到切缘阴性，避免恶性肿瘤细胞残留。止血、皮内缝合。1～2cm切口另作于腋下腋静脉到背阔肌外侧缘。按照中国版《NCCN乳腺癌临床实践指南》[3]对腋窝淋巴结进行清扫，根据Berg分级标准，清扫范围为背阔肌前缘到胸小肌内缘范围内Ⅰ、Ⅱ水平全部淋巴结。对照组行改良根治术：保持仰卧位，气管插管全麻，常规消毒铺巾。经影像学检查明确病灶部位。距肿瘤边缘3cm外作一斜梭形或横行切口，游离皮瓣、肌肉等，使病灶组织充分显露。肿瘤周围30mm外组织(包括乳头)切除。实施淋巴结清扫，清扫范围为自内下象限到外上象限、自腋静脉到背阔肌所有BergⅠ、Ⅱ淋巴结，保留胸大肌、胸小肌。两组术毕均采用多西他赛、多柔比星联合环磷酰胺化疗，持续治疗3～5周。

1.3 观察指标 观察两组手术指标(包括术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间、清扫淋巴结个数等)及术中、术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组清扫淋巴结个数对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 两组并发症发生率对比 两组术中均未出现相关并发症。研究组术后并发症发生率为6.06%，明显低于对照组的27.27%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无1例出现2种或以上并发症。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比〔n(%)〕

注：*与对照组比较，χ2=5.345，P=0.021。

3 讨论

乳腺癌在临床上较为常见，且发病呈现年轻化趋势，引起人们的高度关注。乳腺虽然是身体重要组成部分，但并非机体必要器官，故其原位癌通常不会致命，但若不及时治疗，或治疗方法不当，极易导致肿瘤细胞转移，严重影响患者生活质量和生命安全[4]。因此，临床上需采取积极措施，加强乳腺癌早期诊断、早期治疗。手术是常用乳腺癌治疗方法，包括保乳手术、改良根治术等。改良根治术在早期乳腺癌治疗中发挥着重要的作用，能切除病变肿瘤组织，预防复发。但改良根治术也存在一定不足之处，比如对机体造成的创伤较大、术后并发症多等，影响患者术后康复[5]。

近年来，人们开始越来越多关注保乳手术在乳腺癌治疗中的作用。保乳手术指征包括：(1)肿瘤直径在30mm以内；(2)腋窝淋巴结无明显肿大，无放化疗禁忌证；(3)患者自愿保留乳房[6]。手术过程中联合应用局部广泛清除术和腋窝淋巴结清除术，将肿块及周围1～2cm乳腺正常组织完整切除，并将肿瘤所在象限的所有乳腺组织切除，能有效预防肿瘤复发。而且，保乳手术一方面能对乳房内病灶组织进行切除，另一方面，还能克服改良根治术创伤性大的弊端，有效保留乳房，满足患者美观需求。但是，国内对保乳手术临床应用和研究仍处于初步阶段，其应用效果差异较大，且存在较大争议[7]。

本文结果显示，与对照组相比，研究组手术时间、住院时间更短，且术中出血量、术后引流量更少，而两组清扫淋巴结个数差异无统计学意义。提示两种方法清除淋巴结效果相似，但保乳手术还具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点，能缩短疗程。笔者认为，这可能是因为改良根治术虽然对胸大肌和胸小肌进行保留，但手术过程中游离皮瓣、肌肉等，病灶组织充分暴露，切除大部分乳房组织等操作，均可能给机体造成较大创伤。而且，上述操作还可能导致乳房周围神经、血管等组织出现损伤，增加并发症发生风险，本文中，研究组并发症发生率低于对照组，凸显出这一点。余中国[8]调查发现，保乳手术组患者并发症发生率为14.00%，改良手术组发生率则为40.00%，差异显著。本文并发症发生率相对较低，考虑与所选研究对象具体情况、手术技术等因素有关。本文局限之处在于所选病例数较少，且仅调查近期手术创伤、并发症及术后恢复，未进行远期随访调查，分析病情复发情况。故今后仍需加大研究力度，扩大样本量，延长随访时间，深入分析两种手术方式对患者远期疗效的影响。

综上所述，乳腺癌患者治疗中，相较于改良根治术，保乳手术具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等特点，值得进行深入研究和推广。