连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察

于 嫔

湖南省邵阳学院附属第一医院，湖南省邵阳市 422000

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的急腹症，具有发病急、病情进展快、并发症多和病死率高的特点，发病后可引起心、肝、肾等身体多器官功能衰竭。炎症因子介导的机体炎症反应在SAP的发生、发展过程中具有重要作用，因此如何快速地清除机体炎症因子，抑制炎症反应是改善预后的关键[1]。连续血液净化(CBP)治疗是目前临床常用的肾脏代替疗法，在清除机体循环产生的毒素和分子物质可同时予以药物治疗，本文将探讨CBP应用在SAP合并MODS治疗中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月—2017年1月我院收治的18例SAP合并MODS患者，包括男11例，女7例，患者年龄24～68岁，平均年龄(45.5±5.5)岁，患者均符合《重症急性胰腺炎诊治指南》中对SAP的诊断[2]，病因：胆结石10例；肝胰壶腹括约肌功能障碍5例，过量饮酒3例。

1.2 方法 患者入院后予以禁食水、胃肠减压、抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成、生长抑素和抗感染治疗，对合并有呼吸窘迫功能障碍者及时予以机械通气，改善低氧血症。胆源性疾病者及时在内镜下行取石术或鼻导管引流术，无法经内镜治疗者在B超下行经皮经肝穿刺胆管引流术，必要时行B超引导下腹腔置管引流，并以生理盐水腹腔灌洗。在以上治疗基础上于入院3h内行CAB治疗，以股静脉单针双腔导管建立血管通路，使用DX-10型全自动血液净化机(济南华航科技有限公司提供)，滤器为 AEF-10，治疗方式为连续性静脉—静脉血液透析滤过，置换液为稀释法输入，流量为2 000～3 000ml/h，血流量为150～200ml/min，根据患者具体的容量负荷调整超滤量，停止透析指征为症状减轻且心率<90次/min，呼吸频率<20次/min，体温<38℃，尿量<30ml/h。

1.3 观察指标 统计本组的抢救成功率，对比治疗存活患者治疗前、后的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、多器官功能衰竭(MODS)评分，并对比存活患者治疗前、后的(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)炎症因子水平变化。抢救成功：未死亡，且入院后72h内生命体征恢复正常。APACHEⅡ评分范围为0～71分，分数越高为机体状态越差。MODS评分范围0～24分，分数越高为器官衰竭越严重。治疗前、后抽取静脉血，离心分离血清，以酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6水平，以免疫透射比浊法测定血清CPR水平。

2 结果

2.1 抢救成功率 本组患者中有15例抢救成功，抢救成功率为83.33%。

2.2 存活患者APACHEⅡ、MODS评分变化 与治疗前比较治疗后存活患者的APACHEⅡ、MODS评分均明显降低(P<0.05)，见表1。

表1 存活患者治疗前、后的APACHEⅡ、评分变化分)

2.3 存活患者炎症因子水平比较 治疗后存活患者的血清TNF-α、IL-6、CPR水平明显低于治疗前(P<0.05)，见表2。

3 讨论

SAP是发生在胆道结石、肝胰壶腹括约肌功能障碍、酗酒及暴饮暴食等因素的基础上激活了胰腺内的胰酶，造成胰腺组织对自身消化，引起胰腺的炎症反应，并激活炎症细胞释放TNF-α、CRP、IL-6等炎症介质，发生水肿、出血，继而发生局部与全身的爆发性炎症反应，造成机体多器官受损[3]。

表2 存活患者治疗前、后的炎症因子水平比较

研究资料显示SAP的病死率为20%～30%，合并有MODS时，其病死率为30%～50%[4]，快速地清除机体炎症因子，维持体液平衡和机体内环境的稳定是治疗SAP合并MODS的有效手段。

本文18例患者经治疗后的抢救成功率为83.3%，治疗后存活患者的APACHEⅡ、MODS评分低于治疗前(P<0.05)，且治疗后的TNF-α、CRP、IL-6水平明显低于治疗前(P<0.05)，说明应用CBP治疗SAP合并MODS的效果显著，可促进机体脏器功能的恢复，降低机体炎症因子水平。SAP合并MODS的发生是内毒素加重处于激发状态的免疫内皮系统发生炎症介质的瀑布效应，常规的药物治疗无法快速地改善全身炎症反应。CBP是一种连续性的血液净化技术，可连续、缓慢地清除机体的内毒素和分子物质[5]。通过体外输入大量的置换液可持续、稳定的控制机体氮质血症、电解质和水盐代谢平衡，同时为患者提供机体所需的营养物质和治疗所需药物，使药物稳定和持续的遍布全身，在抑制炎症因子释放的同时不断清除循环中的毒素和炎症因子，改善机体的免疫麻痹，促进机体免疫功能的恢复，阻止病情的进一步恶化，促进患者心、肝、肾等器官功能的恢复，因此在对SAP合并MODS患者的治疗中应用CBP可取得满意的治疗效果[6]。

综上所述，CBP是治疗SAP合并MODS有效方法，可降低机体炎症反应，促进机体功能的恢复。