前列地尔联合腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎高胆红素血症的临床疗效及安全性

余模安

福建省福鼎市医院感染内科 355200

高胆红素血症是病毒性肝炎病情恶化进展的重要表现，会进一步促进肝细胞死亡，加重肝脏损伤程度，致使弥漫性纤维化的发生，成为当前治疗病毒性肝炎的难题之一[1]。如何采取积极有效的措施，退除黄疸、促进肝细胞修复是控制病情进展、改善预后的关键所在[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月1日—2018年2月1日我院感染内科收治的54例病毒性肝炎高胆红素血症患者，皆具有纳差、乏力、尿黄、腹胀、黄疸等临床症状，血清胆红素水平高于171.1μmol/L，排除酒精性肝炎、阻塞性黄疸、自身免疫性肝病、药物性肝炎、合并严重心脑血管疾病、药物过敏、妊娠期或哺乳期女性等，在经医院伦理委员会批准和患者知情同意后纳入本观察。随机分组为：观察组(n=27例)与对照组(n=27例)。观察组：男18例，女9例；年龄26～68岁，平均年龄(47.5±8.2)岁；甲型肝炎1例，乙型肝炎17例，丙型肝炎3例，戊型肝炎6例；急性肝炎10例，慢性肝炎7例，重型肝炎4例，肝炎肝硬化6例。对照组：男17例，女10例；年龄25～69岁，平均年龄(47.8±8.7)岁；甲型肝炎1例，乙型肝炎16例，丙型肝炎3例，戊型肝炎7例；急性肝炎9例，慢性肝炎7例，重型肝炎4例，肝炎肝硬化7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者皆在入院后立即完善相关检查，接受综合的对症支持治疗与优质护理。对照组患者在此之外，静脉滴注20μg注射用前列地尔(国药准字H41024186，河南省南阳普康药业有限公司生产，规格为20μg/支)+250ml 5%葡萄糖注射液(国药准字H20163248，北京华夏生生药业有限公司生产，规格为250ml:12.5g)进行治疗，1次/d；观察组在对照组基础上，联合静脉滴注1.0g丁二磺酸腺苷蛋氨酸(国药准字H20103110，浙江海正药业股份有限公司生产，规格为0.5g/支)+100ml 5%葡萄糖注射液(国药准字H20163332，北京华夏生生药业有限公司生产，规格为100ml:5g)进行治疗，1次/d。两组患者的治疗疗程皆为4周。

1.3 评价指标 疗程结束后，比较两组患者的临床疗效、治疗前后肝功能指标变化情况及不良反应发生情况之间的差异。临床疗效判断标准[3]：显效：患者临床症状基本消失，总胆红素(TBIL)降低75%以上；有效：患者的临床症状自觉好转，TBIL降低50%～75%；无效：患者的临床症状自觉并无好转，TBIL降低50%以下。肝功能指标包括：总胆红素(TBIL)、γ-谷氨酰转氨酶(γ-GT)、丙氨酸氨基转移酶(ATL)。

1.4 统计学方法 通过Epidata3.0与SPSS19.0进行数据录入与处理，比较方法主要采用秩和检验、t检验等，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：两组比较，Z=-2.016，P=0.044。

2.2 治疗前、后肝功能指标比较 两组患者治疗前的各项肝功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后的TBIL、γ-GT、ATL水平皆明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应发生情况比较 两组患者皆未发生发热、头晕、头痛、皮疹等药物不良反应。

3 讨论

病毒性肝炎的病理机制非常复杂，各型肝炎都可造成机体一定程度的循环功能障碍，进而导致肝细胞与毛细胆管的损伤加重，使得体内胆红素水平持续上升，形成高胆红素血症[4]。腺苷蛋氨酸可以通过促进胆汁酸代谢转化，缓解体内毒物与胆汁酸氧自由基低于肝细胞的损伤，有利于肝细胞的再生、分化，是胆汁淤积的常用治疗药物，能够达到良好的消退黄疸的作用[5-6]。但由于病毒性肝炎高胆红素血症具有其特殊性与复杂性，临床实践显示单纯腺苷蛋氨酸用药治疗的效果并不十分理想，仍有较大的提升空间，探讨联合用药方案成为了当前临床研究的重要内容[4]。

表2 两组治疗前、后肝功能指标比较

本文结果显示，观察组患者的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，充分说明了前列地尔联合腺苷蛋氨酸可以显著提升病毒性肝炎高胆红素血症的临床疗效，这可能是由于前列地尔具有扩张血管、稳定肝细胞膜及改善肝功能的作用，能够从根本上修复高胆红素血症的病因[7-8]，标本兼治迅速控制临床症状，降低总胆红素水平，提高临床治疗效果。同时，观察组患者治疗后的TBIL、γ-GT、ATL水平皆明显低于对照组(P<0.05)，进一步从量化观察指标的角度，证实了前列地尔联合腺苷蛋氨酸在病毒性肝炎高胆红素血症治疗中，可以更大限度地降低总胆红素水平，改善肝功能指标。另外本文结果还显示，两组患者皆未发生发热、头晕、头痛、皮疹等药物不良反应，笔者认为，这充分肯定了前列地尔联合腺苷蛋氨酸治疗方案，具有较高的安全性，值得推广应用。