丹参川芎嗪注射液联合胺碘酮治疗冠心病患者PCI术后并发心律失常的疗效分析

萧少武 王 栋 高艳红

海南省文昌市人民医院心血管内科一病区 571300

冠心病是心血管科常见疾病之一，是由冠状动脉粥样硬化狭窄引起的心肌缺血性疾病，发病率呈逐年上升的趋势[1]。治疗的主要手段为经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)，虽然其创伤小、疗效好，但亦有大量的临床研究报道了PCI术后患者会出现不同程度的心律失常，以房颤、早搏多见，影响患者预后甚至威胁生命[2]。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，常用于此类PCI术后的心律失常中，亦有单用或与其他药物联合应用的疗效报道[3-4]。本文纳入80例PCI术后心律失常的冠心病患者，分析丹参川芎嗪注射液联合胺碘酮治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年1月—2018年1月在我院接受PCI术后发生心律失常的冠心病患者作为观察对象，冠心病的诊断经冠状动脉造影确诊，符合WHO冠心病诊断标准[5]。心律失常的类型为房颤或频发性早搏(房性、室性或交界性，>6次/min或30次/h)。排除患有重度心脏疾病、服用其他影响心律的药物以及肝肾功能不全者。根据术后治疗心律失常的药物不同，分为观察组40例和对照组40例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 治疗方法 观察组患者给予胺碘酮(国药批文：J20070056)150mg溶于20ml 5%葡萄糖中静滴15min，症状缓解后改为3mg/kg静滴3d，1mg/min，加胺碘酮片(国药批文：H19993254)0.2g口服；10mg丹参川芎嗪注射液溶于250ml生理盐水中静滴，1次/d；对照组仅胺碘酮治疗。两组疗程均为2周。两组均给予其他常规的对症处理。胺碘酮用药中要给予必要的心电监护，确保用药的安全性。

1.3 疗效评价 观察患者治疗前、后24h动态心电图，计算房颤/早搏发生次数。多普勒心脏彩超评估患者治疗前后心功能指标：心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)。有效：患者临床症状有明显改善，24h动态心电图显示心律失常发生次数下降>90%；改善：患者临床症状有好转，24h动态心电图显示心律失常发生次数下降50%～90%；无效：患者临床症状无变化或加重，24h动态心电图显示心律失常发生次数未降低或增加。治疗总有效率=(有效+改善)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后心律失常发生次数对比 计算24h动态心电图发现，两组治疗后的房颤/早搏发生例数较治疗前都有明显的下降；观察组治疗后发生心律失常的总例数较对照组有明显的下降，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者治疗前、后心功能对比 两组治疗后的心功能指标较治疗前均有明显改善；治疗后观察组LVEF明显高于对照组；HR、LVEDD明显低于对照组；两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前、后心律失常发生次数对比

注：★与治疗前相比，P<0.05；△与同期对照组相比，P<0.05。

表3 两组患者治疗前、后心功能对比

注：★与治疗前相比，P<0.05；△与同期对照组相比，P<0.05。

2.3 两组患者治疗有效率对比 观察组的治疗总有效率明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗总有效率对比

3 讨论

冠心病患者PCI术后并发心律失常的机制还未被完全阐明。已有研究报道了PCI术虽然使狭窄的血管再通，但是并不能满足所有的缺血心肌组织都得到充分的再灌注，这小部分缺血的心肌组织可能引发心律失常[6]。另外，患者术后应激、长期卧床休息或精神紧张会刺激交感神经，诱导心律失常的发生[7]。如果没有及早处理患者术后的心律失常，将会影响患者的预后甚至危及生命。

胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，其作用机理为阻断交感神经的作用，使心肌的动作电位和有效不应期明显延长，抑制从窦房结到房室结到心室的电传导，可以治疗患者心肌缺血，改善心功能[8-9]。至今已有多项临床试验报道胺碘酮可以降低冠心病患者的心律失常发生率以及降低死亡率，疗效可靠。但在静脉用药的过程中，必须时刻对患者心电监护，注意用药的浓度和速度，以避免副反应的发生[10]。胺碘酮单独或者与其他药物联合应用于PCI术后并发心律失常冠心病患者均有研究。多数研究报道其他药物如葛根素注射液与胺碘酮联合用药的临床疗效更加可靠，相比于单独用胺碘酮，患者的心功能、治疗有效率更好[11]。

丹参川芎嗪注射液是主要包含丹参、川芎两种成分的中成药，主要功效是活血化淤。临床研究显示该药可以扩张冠状动脉，减轻冠状动脉狭窄引起的心肌缺血；另一方面，可以增强心肌收缩力，改善血液高凝状态，调节心肌代谢[12]。丹参川芎嗪注射液之前被与降脂、扩血管药联合用于心脑血管狭窄所致的心脑缺血性疾病。在与盐酸倍他司汀联用治疗椎基底动脉系统供血不足时，可以明显改善患者预后，提高患者生存质量[13]。另外，丹参川芎嗪注射液对老年肺心病患者也有一定疗效[14]。

综上所述，丹参川芎嗪注射液联合胺碘酮治疗冠心病患者PCI术后并发心律失常的疗效较好，患者的心功能指标、24h动态心电图显示的心律失常发生次数以及相比于单用胺碘酮治疗的有效率明显升高，说明这两种药物的联合应用在临床值得推广。