急性心肌炎伴心功能不全和心律失常患者经曲美他嗪治疗的效果与安全性

任承潜

株洲恺德心血管病医院，湖南省株洲市 412000

急性心肌炎是临床常见的心肌损伤性疾病，急性心肌炎早期缺乏特异性表现，临床表现正常，诊断易出现误诊、漏诊情况；当急性心肌炎发展到后期，临床表现复杂，病情呈进行性发展，心功能不全及心律失常是急性心肌炎患者常见合并症，也是导致患者死亡的主要原因[1-2]。目前对急性心肌炎患者，临床尚无特异性药物，缺乏规范的治疗标准，临床仅是对症处理。尤其是急性心肌炎患者在合并心功能不全、心律失常后，治疗手段有限，严重影响了患者生存质量。曲美他嗪是临床治疗急性心肌炎常用药物，能够促进心肌能量的代谢，改善患者心功能。本文就对急性心肌炎伴心功能不全和心律失常患者采取曲美他嗪治疗，并取得让人满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年1月—2018年1月于我院就诊的急性心肌炎伴心功能不全和心律失常患者90例作为观察对象。纳入标准：(1)患者与世界卫生组织[3]中急性心肌炎诊断标准相符；(2)患者心脏跳动频率降低，心电图改变，心肌酶指标异常，心功能收缩功能减弱。排除标准：(1)伴冠心病、肺源性心脏病等心脏性疾病；(2)伴肝、脑、肾等脏器功能异常者；(3)认知异常、智力迟缓、精神障碍者；(4)妊娠期、哺乳期女性；(5)中途退出研究。按照数字随机分组法将其分为两组，每组45例。对照组中男27例，女18例；年龄20～65岁，平均年龄(38.71±6.94)岁；心功能不全患者20例，心律失常患者25例。观察组中男28例，女17例；年龄20～65岁，平均年龄(39.04±7.02)岁；心功能不全患者20例，心律失常患者25例。患者知情本次研究，自愿签署了知情同意书；本次研究符合医院医学伦理委员相关标准。两组患者年龄、性别及病情资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者治疗期间注意保持绝对卧床休息，营养心肌，适当给予维生素C注射，口服果糖和辅酶Q10。静脉滴注门冬氨酸钾镁(上海现代制药股份有限公司，国药准字H31022534)20ml+5%葡萄糖注射液250ml，1次/d；心律失常者口服甲泼尼龙片[PfizerItaliaS.r.l.(意大利)，国药准字H20110064]12mg/次，3次/d。心功能不全者，多巴胺(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20041357)20mg+5%葡萄糖注射液300ml静脉滴注。观察组患者在对照组基础上口服曲美他嗪(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20065167)，20mg/次，3次/d。两组患者连续治疗2周。

1.3 疗效评价 观察两组患者治疗前、后心率(HR)、左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末内径(LVEDd)变化。显效：患者呼吸困难、恶心呕吐、面色苍白、疲乏无力等症状消失，心功能改善至Ⅰ级，心率恢复正常；有效：患者呼吸困难、恶心呕吐、面色苍白、疲乏无力等症状减轻，心功能改善到Ⅱ级，心率降低，但较为稳定；无效：患者各症状减轻，心功能未改善或加重，心率无变化[4]。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组显效28例，有效16例，无效1例，总有效率97.78%(44/45)；对照组显效12例，有效23例，无效10例，总有效率77.78%(35/45)；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.628，P=0.010<0.05)。

2.2 两组治疗前、后心功能变化比较 治疗前，两组HR、LVEF、LVEDd比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组HR、LVEF均较治疗前增加，LVEDd较治疗前降低，且观察组优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 不良反应 两组患者均顺利完成治疗，未出现肝肾功能异常等不良反应。

3 讨论

表1 两组治疗前、后心功能变化比较

急性心肌炎发病机制及发病因素尚未明确，因心肌感染、免疫因素、物理化学因素所致[5-6]。急性心肌炎多见心肌组织损伤，多是病毒感染，对心肌组织产生损害，致机体免疫反应，诱发炎症，影响心肌细胞的代谢功能，并会阻碍心肌细胞的运转功能。急性心肌炎在早期缺乏特异性表现，在发展到后期后，极易合并心功能不全、心律失常等并发症，若未及时处理，则会威胁到患者自身的安全及健康。临床认为对急性心肌炎的治疗，尤其是患者在合并心功能不全及心律失常后，不仅要重视急性心肌炎的治疗，也要关注心功能改善。目前对急性心肌炎的治疗，尚无特异性标准化药物，临床多通过营养心肌、补充营养物质、抗炎等综合治疗，以此减轻机体炎症反应，恢复心肌代谢功能。本观察结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组治疗后HR、LVEF均较治疗前增加，LVEDd较治疗后降低，且观察组优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果说明，常规综合疗法虽然能够改善患者心肌功能，在一定程度上缓解了患者临床症状，但对心功能不全及心律失常并无显著作用，其治疗效果欠佳；而对急性心肌炎伴心功能不全和心律失常患者采取曲美他嗪治疗，能够提高患者心功能，减轻心肌细胞损伤，具显著的治疗效果。

曲美他嗪是临床常用治疗心肌疾病典型药物，属于哌嗪类衍生物，对心功能不全以及心律失常有一定效果。通过改善心肌细胞的代谢功能及运转功能，控制游离脂肪酸对心肌组织细胞的氧化，促使心肌葡萄糖代谢功能恢复，以此改善心肌功能。另外曲美他嗪可控制细胞内部钙离子内流，减少内部离子的产生及超载，提高机体乳酸利用效果，以此减轻细胞酸中毒症状；同时恢复线粒体正常运转功能，清除氧自由基，抑制体内细胞氧自由基的产生，减轻炎性细胞浸润，利于患者心功能恢复[7]。患者在口服曲美他嗪，在短时间内即能达到血药浓度指标，起效迅速，药效平稳，不会影响患者血流动力学，具有较高的用药安全性。本文中两组患者均顺利完成治疗，未出现肝肾功能异常等不良反应。

综上所述，对急性心肌炎伴心功能不全和心律失常患者采取曲美他嗪治疗，效果显著，能够提高患者治疗效果，改善患者心功能，用药安全性高，可指导临床进一步研究并推广使用。