采用氯化锶护理恶性肿瘤骨转移患者的临床分析

潘翠针 苏树娟

广东省中山市人民医院 528400

骨骼是继肝脏、肺部后第3个最易发生晚期恶性肿瘤转移和受累的部位，前列腺癌、乳腺癌、肺癌等嗜骨性肿瘤，骨转移率>80%[1]。疼痛症状在恶性肿瘤骨转移患者中较为常见，病情早期患者疼痛程度较低，间歇性发作，随病情发展患者疼痛程度逐渐加重，且表现为持续性发作，导致患者发生骨骼负重能力下降、活动能力受限、功能障碍、病理性骨折、高血钙等不良后果，对患者生活造成严重影响[2]。因此，给予恶性肿瘤骨转移患者疼痛护理十分必要。本文旨在探讨对恶性肿瘤骨转移患者采用氯化锶进行护理的应用效果，并取得了较为满意的结果，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2016年2月—2018年2月期间我院收治的90例恶性肿瘤骨转移患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组男30例，女15例，平均年龄(55.1±7.3)岁，乳腺癌骨转移15例、肺癌股骨转移11例、前列腺癌骨转移9例、食管癌骨转移6例、其他4例。对照组男28例，女17例，平均年龄(50.1±9.4)岁，乳腺癌骨转移15例、肺癌股骨转移10例、前列腺癌骨转移9例、食管癌骨转移7例、其他4例。两组患者在一般资料方面的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准：(1)所有患者均符合《常见恶性肿瘤介入治疗指南》[3]中相关恶性肿瘤诊断标准，并经影像学证明有骨转移；(2)无药物过敏史；(3)预期寿命>3个月；(4)研究经本院医学伦理委员会审批；(5)患者及其家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：(1)1个月内使用了放疗、化疗或神经阻断治疗；(2)非癌性疼痛；(3)药物滥用或药物成瘾者；(4)有精神障碍或交流障碍者；(5)伴有心、肝、肾等功能异常者以及妊娠试验阳性者。

1.3 护理方法 对照组患者采用盐酸吗啡缓释片进行护理，盐酸吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。成人每隔12h按时服用1次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异。最初应用本品者，宜从每12h服用10mg或20mg开始，根据镇痛效果调整剂量以及随时增加剂量，达到缓解疼痛的目的[4]。观察组采用氯化锶进行疼痛护理，具体过程如下：(1)用药前：肿瘤骨转移患者承担着身体痛苦和心理折磨，再加上对氯化锶药物不了解，易导致患者出现紧张排斥等负面情绪，对治疗顺利进行产生阻碍。护理人员要及时对患者做心理疏导，并且向患者及家属仔细宣教氯化锶的特点、作用、用药方法及不良反应等，尤其告知患者其虽属于放射性核素，但射程仅2mm，对患者及周围人群无明显辐射影响，使患者保持轻松。(2)用药中：氯化锶(上海原子科兴药业生产，国药准字H20041312)是放射性核素，给药需在核医学科注射室进行，护理人员穿戴好防护服、围脖、铅眼镜、手套等，经过三查七对后妥善固定患者穿刺侧肢体、抽取药液、建立静脉通道。先注入约1ml生理盐水确保静脉通畅，再将氯化锶一次性静脉缓慢注射给药(剂量计算参照2.22～2.96MBq/kg，用量111～185MBq)，注射时间>3min，避免过快引起不适。注射时防止药液溢出污染环境。注射后再注入约1ml生理盐水确保药液完全进入患者体内。注射完毕观察30min，密切监测患者呼吸、脉搏、心率、血压等生命体征，观察不良反应，短时间内医护人员与陪护家属均不能与患者进行贴身接触。使用后的空瓶及一次性用品严格根据医院规定按放射性医疗废物处理。(3)用药后：部分患者用药后会出现疼痛加剧或骨髓抑制现象。对于疼痛加剧患者护理人员及时告知此为正常反应，通过亲切的交流、指导家属陪伴、听音乐、看电视等方式转移患者注意力，若患者疼痛强烈无法忍受，及时向医生汇报，按医嘱给予镇痛药物。对于骨髓抑制患者通过应用升白细胞药物、进行防感染隔离保护、避免患者出血、尽可能减少肌肉注射等方式进行着重护理。同时注意患者个人卫生，保持病房环境整洁、温暖、通风，叮嘱患者1个月内勿进食高钙食物或补钙药品，多食高蛋白、维生素含量高的食品，保证患者每日饮水量>2 000ml[5]。

1.4 观察指标 (1)护理前、后采用数字疼痛分级法(NRS)评价两组疼痛程度。NRS用0～10代表不同程度的疼痛，0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：剧痛。疼痛改善率=(护理后轻、中度疼痛发生率-护理前轻、中度疼痛发生率)[6]。(2)比较两组患者不良反应发生率(造血组织抑制、疼痛加剧、恶心呕吐、呼吸抑制、排泄困难、眩晕、过敏反应)。(3)比较两组患者护理前后生活质量。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)判断患者生活质量，GQOLI-74共74分条目，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，每条评分均为1～5分范围，评分越高，生活质量越好[7]。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较 护理前两组患者疼痛程度情况比较无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组患者疼痛程度均有一定程度的改善，其中观察组患者疼痛改善率为57.78%，对照组为22.23%，观察组疼痛改善程度明显比对照组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疼痛程度比较〔n(%)〕

注：与同组护理前比较*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组患者不良反应发生率比较 护理后观察组患者造血组织抑制与疼痛加剧等不良反应发生率明显高于对照组，恶心呕吐、呼吸抑制、排泄困难、眩晕、过敏反应等不良反应发生率显著低于对照组，与其药物属性相关，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较〔n(%)〕

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.3 两组患者生活质量比较 护理前两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活质量评分分值相当(P>0.05)，护理后，两组患者评分较护理前比较明显上升，观察组患者各质量评分上升程度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量比较分，n=45)

注：与同组护理前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

绝大部分恶性肿瘤患者病情发展到晚期会出现骨转移现象，伴随严重的骨痛，给患者带来极大的身心痛苦，很大程度上降低了患者生活质量。氯化锶属于经静脉注射的亲骨性放射性药物，注射入人体后代谢活跃的骨转移灶会摄取药物的有效成分，从而起到药物对肿瘤细胞的杀伤作用。

氯化锶是转移性骨痛的姑息治疗剂，常用于缓解前列腺癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等恶性肿瘤骨转移所导致的疼痛。其注射液给药剂量低，具有比较小的毒副作用，部分患者使用后产生的疼痛加剧等现象经护理会很快恢复。王洪良等[8]相关研究显示，采用氯化锶护理疼痛缓解率为：肺癌86%、前列腺癌95%、乳腺癌89%、其他原发灶不明83%。本文研究结果与此文献基本一致，据本文两组患者疼痛程度比较结果，护理后观察组患者疼痛改善率为57.78%，明显高于对照组的22.23%，重度疼痛、剧痛患者数量明显减少，表示采用氯化锶护理的疼痛改善效果更佳。

由于氯化锶具有良好的靶向性，对患者骨骼以外的组织影响不大，除其本身药物特性易引起轻度骨髓抑制及疼痛加剧外，其他不良反应很少发生[9]。据本文两组患者不良反应发生率比较结果，护理后观察组患者造血组织抑制与疼痛加剧等不良反应发生率较高，而恶心呕吐、呼吸抑制、排泄困难、眩晕、过敏反应等不良反应发生率显著低于对照组，表示观察组患者出现不良反应的风险更小。疼痛程度的改善和不良反应发生风险的降低有利于缓解患者的身心痛苦，帮助患者提高生活质量。据本文两组患者生活质量比较结果，观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度分值上升幅度明显更高，表示观察组患者生活质量更好。

综上所述，对恶性肿瘤骨转移患者采用氯化锶进行护理，能有效改善患者的疼痛程度、减少不良反应发生风险，从而提高患者的生活质量，具有很好的临床效果，值得推广运用。