南宁市某门诊部患者对HPV疫苗的认知调查和分析

张梦玲 梁富雄 梁江明 罗静霞 梁桂荣

广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西南宁市 530028

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，是世界上第二高发的女性恶性肿瘤，中国是宫颈癌的高发地区，每年约有6.2万新发病例和3万死亡病例[1-2]。研究表明，90%以上的宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染密切相关，利用HPV疫苗阻断HPV的感染，就预防70%以上的宫颈癌[3-4]。因此，做好HPV疫苗的接种工作，对预防宫颈癌的发生、保护女性健康意义重大。公众对HPV和HPV疫苗的认知程度，将会影响其接种HPV疫苗的意愿[5]。因此，了解公众对HPV和HPV疫苗的认知程度，提升其接种意愿，有助于推进本地区的HPV疫苗接种工作。本文以南宁市某门诊部的女性患者为对象，通过问卷调查的方式，了解她们对于HPV和HPV疫苗的认知程度，以评估本地区公众对HPV和HPV疫苗知晓率和接受程度，为推进本地区的HPV疫苗接种工作提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本次调查选取了2018年1—8月期间，在南宁市某门诊部就诊的1 000位女性患者，受访者的入选标准为具有认知能力，无子宫切除史、子宫颈疾病治疗史及肿瘤病史，排除妊娠及月经期妇女，知情同意且愿意配合。

1.2 研究方法 采用问卷调查方式，让受访者填写调查问卷。问卷参考了国内的同类问卷，并经信度和效度校准，具有科学性和可行性。问卷内容包括个人的基本情况(年龄、婚姻、职业、收入等)、对HPV的认知、对HPV疫苗的认知和接种意愿、影响其接种HPV疫苗的因素、了解HPV疫苗信息的途径等内容。

1.3 统计学方法 利用EpiData进行数据双录入，采用SPSS22.0进行数据分析，运用χ2检验进行数据分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受访者的一般资料 本次调查共发放问卷1 000份，回收996份，问卷回收率为99.6%。结果见表1。

表1 受访者的一般资料

2.2 不同群体对HPV和HPV疫苗的知晓率 调查结果显示，28.7%的受访者(286人)知晓HPV。不同年龄、居住地、职业、受教育程度和经济状况的受访者的HPV知晓率不同，差异有统计学意义(P<0.001)。40.2%(400人)的受访者知道HPV疫苗(或宫颈癌疫苗)，不同年龄、居住地、职业、受教育程度和经济状况的受访者的HPV疫苗知晓率不同，差异有统计学意义(P<0.001)。结果见表2。

表2 不同群体对HPV和HPV疫苗的知晓率

2.3 愿意与反对接种HPV疫苗的原因分析 调查发现，受访者愿意接种HPV疫苗的最主要原因是“自己可以从中受益”，占71.9%，其次是“担心自己不接种会患宫颈癌”，占58.6%；31.1%(310人)的受访者不愿意接种HPV疫苗，不愿意接种HPV疫苗的原因主要是“认为自己没有患宫颈癌的风险”和“疫苗的价格昂贵”，分别占31.0%和28.5%。结果见图1、图2。

图1 愿意接种HPV疫苗的原因

图2 不愿意接种HPV疫苗的原因

2.4 了解HPV疫苗信息的途径 调查发现，“电视/电台的报道”是受访者了解HPV疫苗信息的最常用途径，占51.0%，其次是“网络报道”“社区公益宣传”“医生介绍”，分别占45.6%、31.5%和19.0%，“相关公开讲座”是受访者最少用的了解HPV疫苗信息途径。结果见图3。

图3 了解HPV疫苗信息的途径

3 讨论

3.1 公众的HPV和HPV疫苗知晓率低 本调查中的受访者对HPV的知晓率仅有28.7%，低于北京45.8%的HPV知晓率，但高于河北15.76%的HPV疫苗知晓率[6-7]。这一方面可能因为南宁地区可接受的HPV信息较少，宣传程度不够，导致公众对HPV的知晓率较低；另一方面可能是我国已在2016年引进了HPV疫苗，公众了解HPV疫苗信息的渠道增多，故对HPV疫苗的知晓率高于河北地区的调查结果。本次调查中公众对HPV疫苗的知晓率高于HPV的知晓率，可能是因为一些部门为了达到宣传效果，对HPV疫苗采用了宫颈癌疫苗的别称，导致一般公众仅知道宫颈癌疫苗(HPV疫苗)而不知道HPV。研究表明，公众对HPV缺乏认知，会影响其对HPV的防护，导致HPV的感染率上升[8]。因此建议：一方面要尽快提升本地区对HPV的宣传力度，让公众了解HPV是导致宫颈癌的主要因素，降低本地区的HPV感染率；另一方面，相关部门在进行HPV疫苗宣传时，少用宫颈癌疫苗的别称，毕竟HPV疫苗除了能预防宫颈癌之外，还能预防阴道癌、肛门癌、生殖器疣等其他生殖系统疾病，对男性也适用[9-10]，采用宫颈癌疫苗的别称，会缩窄HPV疫苗的疾病和人群覆盖范围，不利于该疫苗的推广。

3.2 重视不同群体的HPV和HPV疫苗知晓率差异 本调查发现，不同群体的HPV和HPV疫苗知晓率不同，年龄、居住地、职业、受教育程度和经济状况都能影响受访者的HPV和HPV疫苗知晓率，这与深圳的调查结果一致[11]。年龄在36～55岁、城市居民、职业为白领、受教育程度为大学及以上、年收入>20万元的受访者的HPV和HPV疫苗知晓率高；农村居民、经济收入状况差的受访者的HPV和HPV疫苗知晓率低，这与其他学者的调查结果是一致的[12-13]。而宫颈癌的高发地区是农村、低收入群体[14]，为此建议相关部门要重点加强对农村地区、受教育程度低、经济收入低的人群宣传工作，以提升这些宫颈癌高发地区和高发人群对HPV疫苗的认知程度，更好地预防宫颈癌[15]。

3.3 重视影响公众接种HPV疫苗的因素 调查发现，受访者愿意接种HPV疫苗的最主要原因是“自己可以从中受益”和“担心自己不接种会患宫颈癌”，这说明了愿意接种HPV疫苗的人群，多数都出于关心自己身体健康的目的，愿意以接种疫苗的方式来预防宫颈癌等重大疾病的发生。受访者不愿意接种HPV疫苗的第一大主要原因是“认为自己没有患宫颈癌的风险”，这说明部分受访者对感染HPV的风险缺乏正确的认识，也对HPV和宫颈癌之间的关系缺乏认识，低估了自身感染HPV和宫颈癌的风险；受访者不愿意接种HPV疫苗的第二大原因是认为“疫苗的价格昂贵”，这说明了价格因素是影响受访者接种意愿的重要因素，目前国内的HPV疫苗接种价格大概处于2 000～3 000元的水平，而据北京等地的调查显示，57%的受访者仅愿意为HPV疫苗支付的不超过50元人民币的费用，38%的妇女表示如果接种HPV疫苗的费用超过200美元(约合1 400元人民币)，其将不愿意接种该疫苗[16-17]。由此可见，公众对HPV感染程度和患宫颈癌风险的低估、预期接种费用与实际接种费用的落差，较大程度上影响了HPV疫苗在本地区的推广。对此，我们建议在进行HPV疫苗信息宣传时，一方面要突出该疫苗作为目前唯一的可以预防癌症的疫苗优势，增强公众对接种疫苗后能预防宫颈癌，自身可获益的信心；另一方面，宣传时也要突出HPV的高感染率和宫颈癌病变之间的联系，要让公众知道，在没有采取干预措施的情况下，超过80%的妇女在50岁之前会感染生殖道HPV，这其中很大一部分的HPV感染者会患上宫颈癌[18]，让其打消“不接种HPV疫苗也没有患宫颈癌风险”的侥幸。另外还要研究降低HPV疫苗接种费用的措施，如加快国产疫苗的研发力度，将HPV疫苗列入医保的覆盖范围等，多措施并举，降低农村和低收入人群的接种难度，整体上提升公众的接种意愿。

3.4 重视不同的HPV疫苗信息宣传渠道和方法 受访者了解HPV疫苗信息的常用途径的前四位分别是：电视/电台报道、网络宣传、社区公益宣传和医生介绍。目前国内的HPV疫苗信息宣传渠道主要集中在社区和医院的公益宣传方面，在电视/电台报道和网络宣传方面尚缺乏组织和规模。这将会产生两个弊端，一个社区和医院的公益宣传覆盖面窄、覆盖群体少，另一个是电视/电台和网络虽然观众较多，但缺乏组织和规模，宣传的时长和频度都较低，导致公众对HPV疫苗的印象和接受力度不强，此外网络宣传还容易滋生虚假信息，干扰了公众对HPV疫苗的信心。为此，我们建议一方面要继续做好社区和医院对HPV疫苗的公益宣传工作，社区和医院对HPV疫苗的宣传虽然受众少，但他们的宣传是影响女性接受HPV疫苗的最有效因素[19]；另一方面，要认识到电视/电台报道和网络宣传等媒体宣传对HPV疫苗的推广也至关重要，研究显示，媒体的宣传将直接影响疫苗的接受程度和接种率，如英国媒体在1974—1976年期间对百日咳疫苗的消极宣传导致该疫苗的接种率3年内下降了50%，而百日咳的发病率明显上升[20-21]。因此，要重视利用电视/电台和网络媒体的作用，有组织、有规模的对HPV疫苗信息进行正确客观的宣传，提升公众对HPV疫苗的接信心和接受程度。