聚丙烯补片在无张力腹股沟疝修补术中应用价值研究

卢培东， 王建芸， 于辉昌， 杨永东， 刘 鹏

青岛市第九人民医院 普外科，山东 青岛 266002

腹股沟疝可分为腹股沟斜疝以及腹股沟直疝，其中，腹股沟斜疝约占90%[1]。腹股沟疝多发于右侧，且男性的发病率显著高于女性[2]。目前，临床上治疗腹股沟疝较有效的方式是手术，无张力腹股沟疝修补术可减小患者手术创伤，提升临床疗效。无张力腹股沟疝修补术中较常用的补片类型有聚酯补片、聚丙烯补片及膨化聚四氟乙烯补片等[3]。无张力腹股沟疝修补术中补片的使用会引发患者机体发生炎症反应，刺激患者机体应激状况[4]。目前，关于聚酯及聚丙烯补片对患者机体应激状况以及预后影响的研究较少[5]。本研究旨在探讨聚酯及聚丙烯补片在无张力腹股沟疝修补术中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2013年1月至2018年9月青岛市第九人民医院收治的行无张力腹股沟疝修补术的80例患者为研究对象。纳入标准：(1)符合腹股沟疝的诊断标准；(2)单侧腹股沟疝；(3)男性；(4)病情趋于平稳，能耐受手术及麻醉；(5)参照中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组疝分型标准，为Ⅱ～Ⅳ型[6]。排除标准：(1)心脏、肝、肾等脏器功能不全或严重疾病者；(2)前列腺炎、膀胱炎等泌尿生殖系感染疾病者；(3)合并其他部位疝，如切口疝、股疝等；(4)免疫系统疾病者；(5)下腹手术史或伴有其他部位恶性肿瘤者；(6)患者意识、语言障碍，无法完成或拒绝本研究者[7]。按照随机数字表法将患者分为A组与B组，每组各40例。A组：年龄22～68岁，平均(42.35±10.76)岁；病程1～12年，平均(3.26±0.48)年；斜疝32例，直疝8例；Ⅱ型12例，Ⅲ型13例，Ⅳ型15例。B组：年龄25～72岁，平均(43.12±11.24)岁；病程1～15年，平均(3.35±0.52)年；斜疝30例，直疝10例；Ⅱ型10例，Ⅲ型12例，Ⅳ型18例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审议通过。患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法 两组患者均进行持续硬膜外麻醉后，行无张力腹股沟疝修补术。取患侧腹股沟区进行术前消毒铺巾，于内、外环口平行于腹股沟韧带的位置，进行斜切口约6 cm。切开皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜。分离腹外斜肌腱膜上下叶。游离精索，打开精索结构、提睾肌，确认疝囊位置，游离疝囊。于内环位置切开腹横肌膜，分离腹膜前间隙，置入补片，间断缝合补片。缝合腹外斜肌腱膜，重塑外环口，确保精索穿过，止血后清洗切口，缝合皮下组织、皮肤[8]。A组采用聚酯补片(法国Sofradim Production)。B组采用聚丙烯补片(美国强生公司)。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、补片固定时间、术中出血量、下床活动时间、拔出尿管时间、住院时间、住院费用以及术后疼痛状况。术后疼痛情况采用视觉模拟疼痛评分标准[9]，评分范围为0～10分，分数越高表示疼痛程度越强。机体应激状况分析，于术前12 h及术后24、48 h分别采集患者清晨空腹静脉血5 ml，以2 000 r/min离心15 min后，取其上清用于检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、血清白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)、皮质醇(cortisol，COR)、去甲肾上腺素(noradrenaline，NE)以及β-内啡肽(β-endorphin，β-EP)水平。CRP、IL-6、TNF-α、COR、NE以及β-EP水平的检测均采用酶联免疫吸附法[10]。观察两组患者术后并发症及不良反应发生情况。两组患者的临床疗效评价：显效，手术后病灶消除、疼痛病症得到控制，无术后并发症及不良反应；有效，患者经手术后病灶基本修复，疼痛症状好转，存在轻微不良反应及并发症，经治疗得到控制；无效，术后病灶修复不理想，疼痛症状未有缓解。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 两组患者手术时间、补片固定时间、术中出血量、住院费用比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；B组患者下床活动时间、拔出尿管时间、住院时间均短于A组，术后疼痛评分均低于A组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 两组患者的应激状况比较 术前12 h，两组CRP、IL-6、TNF-α、COR、NE以及β-EP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后12、48 h，B组CRP、IL-6、TNF-α、COR、NE以及β-EP水平均低于A组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症及不良反应发生情况比较 B组术后并发症及不良反应总发生率显著低于A组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者应激状况比较

表3 两组患者术后并发症及不良反应发生情况比较/例(百分率/%)

2.4 两组患者临床疗效比较 A组显效17例、有效11例、无效12例、总有效率为70.0%(28/40)，B组显效25例、有效12例、无效3例、总有效率为92.5%(37/40)，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腹股沟疝的主要临床表现为下腹不适、坠胀感等，如不及时治疗有可能引发肠梗阻、穿孔等并发症[11]。疝修补材料弥补了传统腹股沟疝修补术的较多缺点，减少患者的手术时间、术后下床时间、术中出血量，减小患者手术创口，降低术后并发症及不良反应的发生率[12]。不同类型的修补材料对患者的机体应激状况、临床疗效以及预后有不同的影响[13]。

聚酯补片由聚酯纤维制成，组织相容性及顺应性均较好，可随意裁剪，作用持久，价格低廉。聚丙烯补片采用聚丙烯制成，双向编制，耐受性好，弹性以及强度均较大，具有刺激纤维组织增生的作用，与组织愈合更牢靠，价格相对便宜[14]。有研究发现，聚酯补片抗感染的能力较弱，易引发炎症反应，且异物感较重，而聚丙烯补片质地更轻柔，患者异物感较小，网孔孔径较大，对感染有更高的耐受性[15]。本研究结果显示，B组患者下床活动时间、拔出尿管时间、住院时间均短于A组，术后疼痛评分均低于A组(P<0.05)。有研究显示，机体应激反应状况与手术创伤程度有直接关系[16]。CRP、IL-6以及TNF-α不受药物或激素环境的影响，能在术后及时客观地反映机体组织手术创伤程度以及术后炎症情况；COR、NE以及β-EP水平是反应机体应激状况的主要指标。有研究显示，采用聚丙烯补片患者的CRP、IL-6、TNF-α、COR以及NE水平均显著低于采用聚酯补片的患者，与本研究结论相符[17]。有研究显示，采用聚丙烯补片患者的β-EP水平显著低于采用聚酯补片的患者，亦同本研究结论相符[18]。由此可见，聚丙烯补片更有利于控制机体的应激状态，可有效减少患者机体的炎症反应。在本研究中，B组术后并发症及不良反应的总发生率显著低于A组(P<0.05)，与相关研究相一致[19]。由此可见，聚丙烯补片能有效减少术后并发症及不良反应，提升临床效果。

综上所述，在无张力腹股沟疝修补术中应用聚丙烯补片，对患者的应激状况影响较小，可有效降低切口感染等术后并发症的发生，缩短患者术后恢复时间，临床疗效显著。