低温等离子射频消融术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿疗效及免疫功能影响

王学慧， 梁 彬， 顾兴智， 张兰聪， 郭敬福， 梁生棵， 李志伟

海南省第三人民医院1.耳鼻喉科；2.放射科，海南 三亚 572000

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSHAHS)多由患儿扁桃体和腺样体肥大所致，患儿有可能发生认知障碍、生长发育滞后等症状，对儿童正常的生长、发育产生严重影响。临床上主要治疗手段是通过手术切除患儿肥大的扁桃体和腺样体[1-2]。近年来，低温等离子射频消融术在临床中应用越发广泛[3-4]。本研究对低温等离子射频消融术治疗OSHAHS患儿的疗效及其对免疫功能的影响进行分析，旨在为临床治疗提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取海南省第三人民医院自2016年2月至2017年2月收治的70例OSHAHS患儿为研究对象。纳入标准：经影像学检查均有不同程度的口咽狭窄平面。排除标准：(1)扁桃体发炎者；(2)存在手术及麻醉禁忌证者。采用随机数字表法将患儿分为A、B两组，每组各35例。A组：男性18例，女性17例；平均年龄(7.27±1.34)岁；平均病程(1.22±0.25)年。B组：男性19例，女性16例；平均年龄(7.15±1.05)岁；平均病程(1.27±0.28)年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患儿家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患儿均予以麻醉，然后用开口器将患儿口腔撑开，使患儿的口咽部显露。A组患儿采用扁桃体和(或)腺样体剥离术治疗：患儿舌腭弓黏膜游离缘处作一切口，沿切口对患儿的扁桃体进行分离摘除，然后进行缝合止血；在鼻内窥镜下，通过刮匙对患儿腺样体进行剥离，然后进行压迫止血。B组患儿采用低温等离子射频消融术治疗：采用等离子刀头按照由上到下、由浅入深的顺序对扁桃体进行切割消融，直至理想大小；在鼻内窥镜下对患儿腺样体进行切割消融。

1.3 疗效评价 评价标准：治愈，临床症状消失，术后睡眠恢复正常；有效，临床症状好转，术后睡眠轻度异常；无效，临床症状无改善，术后睡眠异常。测定两组患儿手术前后血清免疫球蛋白G(immunoglobulinG，IgG)、血清免疫球蛋白A(immunoglobulinA，IgA)与血清免疫球蛋白M(immunoglobulinM，IgM)变化情况。

总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 B组患儿的治疗总有效率为97.1%(34/35)，明显高于A组的88.6%(31/35)，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 手术前后血清免疫球蛋白水平比较 治疗前，两组患儿IgG、IgA、IgM比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿上述指标低于治疗前，且B组低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿手术前后血清免疫球蛋白变化情况浓度/g·L-1)

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

3 讨论

儿童OSAHS不利于患儿正常发育，会导致患儿生长缓慢、发育迟滞并有可能发生心血管系统疾病，甚至危及患儿的生命安全[5]。传统的扁桃体切除术会伤害周围组织，术后形成较厚伪膜，坏死脱落时间长，易并发出血；传统的经口腺样体刮除术容易产生腺样体基底部残留，特别是咽鼓管周围和突入后鼻孔的腺样体组织，腺样体切除困难，使用棉球压迫止血，且较易发生咽鼓管损伤、复发和出血等术后问题[6-7]。

低温等离子射频消融术具有治疗时间和出血少的优点，能够较好的保护神经末梢感受器以及保留黏膜，保存完好的神经反射弧，操作简单[8-9]。低温等离子切割消融术相比于传统扁桃体切除术的优势包括：等离子在低温下工作，消融时只对刀头周围组织造成伤害，不会损坏周围黏膜及深层组织；手术视野清晰，切除及止血有较高的准确度，切、凝交替进行，创面可以始终保持干净，不易损害周围黏膜；术后蛋白假膜的形成及创面愈合较快，术后不易发生疼痛、复发等症状；能够边切割边止血，止血时间短，手术进程快，缩短患儿恢复时间及住院时间，更容易被患儿家属所接受[10-12]。

综上所述，行低温等离子射频消融术治疗OSHAHS患儿，有利于改善患儿免疫功能，其治疗效果优于传统手术方式。