近十年重症肌无力的中医病因病机研究概况

张永德，刘晓艳

（长春中医药大学，长春 130117）

重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病[1]。重症肌无力属于中医学“痿病”范畴，中医学无“重症肌无力”的病名，因为其临床症状的不同，所以又分属于不同的病症，如“睑废”“视歧”“大气下陷”等。近年来，中医对重症肌无力无论是理论研究还是临床治疗都做了较多的工作，也取得相应的成果，现仅就近十年重症肌无力的中医病因病机研究概况综述如下。

1 病因方面

1.1 六淫邪气因素 顼宝玉[2]提出重症肌无力病因主要与外风有密切关系，风为春令主气，行厥阴风木之令，风气行常令，则能涵养肝体，风气失常令，不及或太过，则能影响肝的生理功能；风为阳邪，风令太过，则易生火化热，化热则伤耗津液，津液耗伤则内风自生，进一步加剧外风引动内风，内风外风相合以客人体。

1.2 先天、饮食、劳倦因素 周绍华[3]认为其病因主要是先天禀受的二五之精不足，后天饮食过饥或过饱，后天劳倦失度。先天禀赋不足，因肾为先天之本，则肾中精气亏虚；后天饮食不节，过饥则化源缺乏，气血化生不足，久之必然以虚损为病；过饱则饮食积滞，造成脾胃纳化功能障碍，影响精气生成；劳倦过度，劳伤心脾，久则耗气伤筋；禀赋不足、饮食不节、劳倦过度则日久累及肝肾，出现肝、脾、肾俱虚，引起筋骨肌肉痿废不用等病症。

2 病机方面

2.1 脾胃虚弱，气血生化不足 郭志红[4]以《素问·生气通天论》重视人体阳气为理论指导，认为脾胃阳虚，气不上行为其根本病机，临证时注重补脾胃之阳气，同时重视通利畅达三焦之阳气，使得全身阳气通行致密。林海雄等[5]从纳入的63条中医处方73味中药来进行药物归经分析，结果显示五脏皆在其中，脏以脾为主，腑以胃为主，其中黄芪、白术、柴胡、升麻四味药为核心药物，出现频次最多，此四味药为补脾益气、升阳举陷之要药，故认为其病机为“脾胃虚损，五脏相关”，尤其以脾胃阳气虚损为主。姜德友[6]认为MG病机为脾胃虚弱，中气亏虚，气虚下陷；脾胃位居于中焦，脾升胃降，调畅机体气机，脾主升清，胃主降浊，脾胃化生精微经脾气散精，上入于肺以成宗气，肺主气司呼吸，以朝百脉主治节；中气不足，气虚下陷，胸中之宗气难以维续，进而发展到重症肌无力危象期，临证中以补脾益气，升阳举陷为大法。

2.2 脾肾虚损 ，先后天失养 任琢珊[7]不拘泥于“治痿独取阳明”之说，在重视脾脏的同时，亦重视肾阴肾阳；肾藏精，肾主骨髓，为真阴真阳之宅，为阴阳之泉源。肾阳亏虚，则火不足以温煦中土；肾阴亏耗，则水不足以濡润中土，故脾胃日久虚衰；临证在“独取阳明”同时，从先天本肾角度出发，脾肾双补，认为MG病机以脾虚为本，涉及于肾，与脾肾关系密切。

2.3 肝气血亏虚，体用失调 谢建晓[8]根据殷萍华、关景义等人对MG住院患者调查的结果，总结出大多数重症肌无力患者都有不同程度的抑郁，肝喜条达，肝恶抑郁，说明与肝密切相关，并依据自己多年临床经验认为肝气亏虚为其主要的病机，提出益气健脾，其实质就是补肝之气。尚尔寿[9]认为重症肌无力患者肝血不足贯穿始终，血虚易于生内风，肝体不足，则肝用过亢，进而引起肝风内动，导致筋脉筋骨失养弛缓不收，故而肝风内动为主要病机。肝具条达之性，赖肾水以涵之，血液以濡之；肝气失达，肝体欠柔，则体用失调，进而影响人体整个气机升降，加快疾病的发展变化。

2.4 脾气虚损，肝肾不足 王敏[10]总结李智杰治疗MG经验，认为本病与脾、肝、肾三脏功能失调密切相关，主要以正虚为主；肝肾依赖后天脾胃饮食化生精微物质来补充营养濡养脏腑，所以认为脾胃气虚、肝肾不足为其主要的病机。张运克[11]认为肝藏血，肾藏精，精血同源，精血相互滋生；脾输转精微之气上输于目，目的正常开阖有赖肝、肾、脾的功能；肾精不足，则精不能化生血；精血两不足，脾不输精，则不能上注于目，目不荣则不能视，而出现视岐。从而认为MG病机以脾胃虚损，肝肾不足为主，与脾、肝、肾三脏密切相关。

2.5 脾胃亏虚，玄府气液郁闭 王明杰[12]从 “玄府气液理论”进行辨证施治，认为MG病机为玄府失开，神机不用，并提出“玄微府”的概念，所指的“玄微府”，就是指其分布广泛，无论在人的骨髓、脏腑，还是肌肉、皮毛，以至于世间的万物，都具有这个微小的结构，同时，其结构至精至细至微，形态玄冥幽微，非人眼所能看到，人体五脏六腑之中普遍存在着 “玄微府” 这一微观结构，此结构亦为气血的灌注，津液的输布，精神神机的运转升降出入的重要通道，玄府郁闭，则气血不能灌注，津液不能正常输布，神机失去透达，气机升降出入障碍，进而造成诸官之机能障碍。玄府以开通透达为顺，以郁闭聚阖为逆，故在治疗时不单单重视补中益气，更重在玄府的通达，临证时以补益脾胃，透达神机为要。

2.6 宗气虚滞，神气失达 陈吉全[13]提出重症肌无力病位在肌肉血脉，他以民国医学大家张锡纯宗气理论为指导，以宗气撑持全身，代元气统摄三焦气化之功能为切入点，认为MG病机是宗气虚滞，神气失达；肺为气之主，肾为气之根，人体通过肺肾的协调，将自然界中的清气吸入肺内，与脾胃化生的精微之气相合产生宗气，肺脾肾三脏功能失常，则宗气来源不足，宗气乏源则虚滞，宗气虚滞不能撑持全身，不能撑持全身则全身乏力，神气失达不能主司动作；宗气虚滞则进一步引起三焦气化不利，于上焦则无力助肺主气司呼吸，于中焦脾胃则运化无力而纳运不相得，于下焦肾则失摄纳气，三焦气化不利则气机失畅，易于形成痰湿、水湿等病理产物的实邪；临证中以调补宗气为主要治则，宗气得畅补，气血周流，神气达于肌肉，故能主司动作，重症肌无力症状可以得到根本缓解。

2.7 奇经亏虚，络脉虚滞 蒋方建等[14]认为冲为血海，机体肌肉筋骨正常功能活动都需要气血调和，十二经脉气血不足则冲脉来补充十二经脉气血，冲脉虚损，十二经气血无以为充，导致经脉气血亏虚，气血不能濡荣涵养肌肉筋骨，进而造成重症肌无力加重，临床中应用冲脉理论分型治疗MG，对MG患者有良好的疗效，提出MG病机与冲脉虚损有关。

2.8 脏腑虚损，湿浊、瘀、毒内蕴 徐明涟[15]认为脾虚湿盛是重症肌无力的病机关键。脾虚则土不制水，水湿泛滥，湿邪沉重浑浊，浸淫四肢及肌肉筋骨，从而导致四肢困重乏力，肢体痿弱不能用；临证中以健脾益气为主，辅以祛湿升清，标本兼治。刘友章[16]在“脾胃虚损，五脏相关”理论的基础上，提出MG病机为脾气虚损，中气下陷为本，同时以湿热为标，临证中多运用补脾益气、升阳举陷、运脾化湿、标本同治来进行治疗。王超等[17]认为MG病机可归纳为虚、实两方面：虚主要责之于大气虚损，实主要责之于湿热、痰、瘀、毒等病理产物，疾病过程中多为虚实夹杂。

3 结语

对于重症肌无力，一般医家多从脾胃着手进行辨证论治，但是在中医临证中还需要具体问题具体分析；根据此研究，得到MG病机主要与脾胃、肝、肾功能失调有着密切的关系，脾胃为后天精气来源提供保障，只有脾胃纳运相得，才能奉养全身，即可以养先天；肾为先天本，内藏真阴真阳，为机体提供源源不断的动力，只有肾中精气充足，才能以此来温煦滋养中州，即可以养后天，此即所谓的补后天以实先天，补先天以实后天。肝木依赖肾水来涵养，脾升胃降，肝即可升发有权。本病过程中基本以虚、损、衰为主，虚为损之渐，损为虚之极，都是由虚到损，由损到衰，成为虚衰性疾患；因虚损衰可致实邪的产生，五脏六腑奇经络脉虚损衰，可致湿浊、瘀、毒内生，进一步形成病理性产物，同时，因实邪停滞可致正气虚损衰，体内病理性产物蓄积，影响脏腑气机升降出入，可使五脏六腑奇经络脉虚损衰。本病初发多以先后天脾肾虚弱为主，中期多血虚络阻，进而由虚致损，虚中夹实，有湿浊、瘀、毒等实邪，末期脾、肾、肝由虚损转为虚衰，造成脾肾虚衰，肝木不荣，宗筋失养，从而加重病情，故在临证中，可多从脾、肾、肝三脏进行辨证论治，达到较好的疗效。