经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎段脊柱骨折的效果及对患者术后疼痛的影响

张阿鸣 大连市金区州第一人民医院骨外科 （辽宁 大连 116100）

内容提要： 目的：研究分析在胸腰椎段脊柱骨折患者治疗中采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗的效果。方法：研究样本选自本院2016年1月～2017年1月收治的40例胸腰椎段脊柱骨折患者，采用随机选取法将其分为开放组与微创组，开放组患者为开放式颈椎弓根钉短节段内固定术患者，微创组患者为经皮微创椎弓根螺钉内固定术患者，比较两组患者治疗效果。结果：微创组患者与开放组患者疼痛评分、并发症发生率、治疗满意率、预后生活质量各项指标组间差异显著，其中微创组较为优异（P＜0.05)。结论：在胸腰椎段脊柱骨折患者治疗中采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术，可有效提高治疗效果，改善患者临床症状。

随着我国人口老龄化的不断加剧，老年骨质疏松疾病发病率逐年上升。而爆裂性椎体骨折是骨质疏松患者常见疾病，另外随着人们生活方式的改变这种疾病越来越年轻化。一般需要采用手术治疗方可痊愈[1]。在手术治疗中一般有开放式颈椎弓根钉短节段内固定术与经皮微创椎弓根螺钉内固定术两种，本次研究对本院40例胸腰椎段脊柱骨折患者采用不同治疗方法，探究经皮微创椎弓根螺钉内固定术应用意义。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选自本院40例胸腰椎段脊柱骨折患者。研究时间为2016年1月～2017年1月，随机将其分为开放组与微创组，每组20例，开放组患者为开放式颈椎弓根钉短节段内固定术患者，微创组患者为经皮微创椎弓根螺钉内固定术患者。开放组患者当中男性：女性为11:9，患者年龄24～81岁，平均（55.1±4.5）岁，微创组患者当中男性：女性为12:8。患者年龄29～85岁，平均（51.2±4.1）岁。40名患者均符合手术条件，并且所选病历都符合伦理委员会批准，两组患者与家属均同意本次研究并签署知情同意书。两组患者从基本资料上分析，统计学意义不成立（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法

开放组患者采用开放式颈椎弓根钉短节段内固定术，采用4根钉进行固定术治疗，将置钉的位置选在患者伤椎最近的正常椎体上下两根上，严格遵守无菌操作对患者进行切口操作，并且安装椎弓根钉，常规穿刺，给予电凝止血治疗。

微创组患者为经皮微创椎弓根螺钉内固定术患者。取患者俯卧位并且将患者腹部保持腾空，在全麻的方式下给予患者X线透视，明确患者钻钉位置、角度、方向，并且在患者皮肤上做好标记。植入穿刺针直到患者后缘前方1cm左右，通过导丝的方式依次导入到扩大管与保护套管，将椎弓根螺钉拧入患者椎体内，在透视的方式下确认患者内固定的位置，并且依次置入剩下的椎弓根钉。

1.3 观察指标

①并发症发生率(感染、二次损伤、骨折未愈合）；②治疗满意率（非常满意、比较满意、不满意）；③预后生活质量；④疼痛评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（±s）表示，以t值检验；计数资料采用%表示，以χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 并发症发生率比较

微创组患者与开放组患者并发症发生率分别为10.0%、40.0%，组间差异显著，其中微创组较为优异（χ2=15.9698，P＜0.05)，见表1。

表1. 两组患者并发症发生率

2.2 治疗满意率比较

微创组患者与开放组患者治疗满意率各项指标组间差异显著，其中微创组较为优异（P＜0.05)，见表2。

表2. 两组患者的治疗满意率比较

2.3 生存质量评分比较

微创组患者与开放组患者预后生活质量各项指标组间差异显著，其中微创组较为优异（P＜0.05)，见表3。

表3. 开放组与微创组生存质量评分±s)

表3. 开放组与微创组生存质量评分±s)

开放组(n=20) 微创组(n=20)干预前 干预后 干预前 干预后精神评分 6.54±0.31 7.84±0.31 6.61±0.32 8.82±0.21躯体评分 6.12±0.42 7.71±0.72 6.64±0.83 8.81±0.02社会评分 6.30±0.53 7.94±0.72 6.15±0.34 8.95±0.01活力评分 7.05±0.52 8.02±0.21 7.14±0.84 9.11±0.01情感评分 6.91±0.33 7.81±0.72 6.11±0.31 9.12±0.02生理评分 6.35±0.74 7.62±0.11 6.42±0.05 9.51±0.04认知评分 6.44±0.25 7.21±0.72 6.75±0.21 9.61±0.05总体评分 6.73±0.41 7.61±0.03 6.77±0.18 9.86±0.03生活质量指标

2.4 疼痛评分比较

微创组患者与开放组患者疼痛评分等指标组间差异显著，其中微创组较为优异（P＜0.05)。其中微创组患者干预前疼痛评分为（9.10±0.1）分、干预后疼痛评分为（5.21±1.1）分；开放组患者干预前疼痛评分为（8.91±0.2）分、干预后疼痛评分为（7.11±1.2）分。

3. 讨论

目前在临床治疗中，手术治疗为主要治疗方法，在临床治疗中手术治疗方法包括传统开放式颈椎弓根钉短节段内固定术以及经皮微创椎弓根螺钉内固定术两种。传统开放式颈椎弓根钉短节段内固定术属于一种常见的临床手术[2]，其手术操作简易，对患者造成的创伤较大，术中出血量较多等，并且内固定在长期活动后容易发生松动现象，患者可能需要二次手术[3]。

经皮微创椎弓根螺钉内固定术相对而言，手术时间较短、术中出血量较少，从治疗效果与预后效果而言，接受经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗患者不仅治疗效果客观，并且患者二次手术的发生率较低[4]。

在本次研究中，微创组患者与开放组患者疼痛评分、治疗满意率、预后生活质量各项指标组间差异显著，其中微创组较为优异（P＜0.05)。微创组患者与开放组患者并发症发生率分别为10.0%、40.0%，组间差异显著，其中微创组较为优异（χ2=15.9698，P＜0.05)。

综上所述，在胸腰椎段脊柱骨折患者治疗中采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术，可有效提高治疗效果，改善患者临床症状。