细菌培养阳性患者以及脓毒症患者的血浆降钙素原水平

刘哲 高健 阮竞雄 白凯 鄢菁

【摘 要】 目的：分析细菌培养阳性患者以及脓毒症患者的血浆降钙素原水平。方法：采用回顾性方法分析韩城市人民医院自2018年3月至2018年12月收治的450例患者的临床资料，分为细菌培养阳性组、脓毒症组，比较两组血浆降钙素原水平及阳性率。结果：脓毒症组患者的降钙素原水平及阳性率均明显高于细菌培养阳性组，有显著差异（P<0.05）。结论：检测降钙素原水平可有效判定脓毒症患者病情，作为临床疾病诊断的有效依据。

【关键词】 细菌培养阳性;脓毒症;降钙素原;表达水平

文章编号：WHR2019104071

脓毒症（sepsis）指感染所引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS），有着较高发病率，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应，多发生于外科术后、烧伤及多伤者，任何部位的感染均可引起脓毒症，常见的病原微生物有病毒、真菌、细菌及寄生虫等，但并非所有的膿毒症都引起感染的病原微生物培养阳性，因此，早期诊断及治疗脓毒症具有重要意义。尽管血培养是检测细菌感染的标准选择，但脓毒症的诊断无金标准[1]。降钙素原是降钙素的前体，由甲状腺C细胞、肺及肠道的神经内分泌细胞分泌，对细菌感染有着较高特异性，可有效鉴别及诊断细菌感染。本文现将对细菌培养阳性患者以及脓毒症患者的血浆降钙素原水平的分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选450例检验患者均为韩城市人民医院自2018年3月至2018年12月收治，纳入标准：所有患者均经病原学、影像学诊断为细菌性疾病;患者临床资料完整。排除标准：严重心肝肾功能障碍;免疫系统;血液系统疾病;精神病。分为细菌培养阳性组与脓毒症组，细菌培养阳性组247例，男性患者125例，女性患者122例;年龄21～79岁，平均年龄（56.78±5.34）岁。脓毒症组203例，男性患者105例，女性患者98例;年龄22～76岁，平均年龄（55.34±5.12）岁。两组患者的性别、年龄经统计学分析，无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

入院初，清晨空腹抽取5mL静脉血，以3000r/min的速度离心5min。采用化学发光法检测血浆降钙素原水平，阳性诊断标准：大于或者等于0.5ng/mL。

1.3 观察指标

观察并记录两组降钙素原水平及阳性率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，行卡方检验，P<0.05表示两组间的数据对比差异有统计学意义。

2 结果

脓毒症组患者的降钙素原明显高于细菌培养阳性组，有统计学意义（P<0.05）。脓毒症组患者阳性有200例，占98.52%;细菌培养阳性组患者阳性有209例，占84.62%，经统计学分析，有统计学意义（P<0.05）。详见下表1。

3 讨论

脓毒症是临床重症病房常见棘手难题，是重症患者死亡的主要原因之一。危重症患者存在全身炎症反应综合征，其感染与非感染的临床表现极易混淆，血培养或者体液培养存在耗时较长及阳性率较低的缺点，并不能及时诊断及治疗脓毒症，加上血培养污染导致低特异性也是诊断脓毒症的弊端。因此，临床急需快捷方便、且敏感性高的检验方法。

当前外科感染中革兰阴性菌感染已超越了革兰阳性菌感染，如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、变形杆菌等，甚至还出现了鲍曼不动杆菌、单胞菌等。此类细菌的毒性在于内毒素，而多数的抗生素可有效杀菌，但对内毒素所导致的炎症介质无能为力。因此，革兰阴性菌感染所导致的脓毒症病情相对较严重。革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌，均会诱发脓毒症的发生。降素钙原是降素钙的前体蛋白质，由116个氨基酸残基所组成，主要是由甲状腺C细胞生成[2-3]。健康者体内的降素钙原有着较低水平，其半衰期为25～30h，在体内外有着较好稳定性，有着较高检测价值。但对于血浆降钙素原水平较高且血培养呈现阴性的，可能是由于肝癌、外科手术、重度烧伤者使得血浆降钙素原水平明显升高。而重症病房的患者采用大剂量抗生素，细菌生长受到抑制，使得血培养结果呈现阴性，但血浆降钙素原水平仍较高。降钙素原属于一种急性反应蛋白，当炎症开始后的3～4h，其水平将得到明显升高。而此时的血循环中的细菌浓度较低，使得血培养出现阴性。降钙素原与血培养可呈现互补性，可提高脓毒症诊断的特异性及敏感性。在此次研究中，脓毒症组患者的降钙素原水平明显高于细菌培养阳性组。

血浆降钙素原具有快速、高特异性的增长，对于脓毒症患者而言，在3～6h内可检测到该水平的增长，并快速反映临床治疗效果[4]。且临床中的降钙素原仅仅需20min的检测时间，可快速诊断脓毒症患者的病情。已有临床学者通过培养大肠埃希氏茵、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌等细菌，研究发现感染阴沟肠杆菌患者的血浆降钙素原水平最高，而感染肺炎克雷伯氏菌患者的降钙素原水平位列第二[5]。在检测降钙素原水平时，应及早进行血培养，并在患者使用抗生素前采血送培养3次，且每次间隔1h左右，取血量20mL左右。对于采用抗生素后，发热仍然不退，则需继续进行血培养。对于怀疑有真菌感染时，应进行真菌感染检测。

综上所述，检测降钙素原水平可有效判定脓毒症患者病情，为临床诊断提供有效可靠依据，为后续临床相关研究提供了一定的参考价值和实践思路，有一定的临床参考价值。

参考文献

[1] 苏玉芬，张素华.血培养与降钙素原联合应用在脓毒血症早期诊断及预后的价值分析[J].贵州医药，2018，42（04）：480-481.

[2] 冯奇桃，王日兴，李诗阳.内毒素降钙素原及C反应蛋白对脓毒症病情及预后评估的价值[J].安徽医学，2017，38（05）：116-118.

[3] 史江峰，马健.血清降钙素原对不同致病菌感染所致脓毒症的早期诊断及临床研究[J].重庆医学，2017，46（12）：1626-1628.

[4] 王志文，刘占利，林争，等.脓毒症血流感染患儿血清C-反应蛋白、降钙素原水平变化及临床诊断分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（04）：919-922.

[5] 陈培伟.降钙素原、血浆皮质醇水平在脓毒症诊断及病情判断中的临床价值[J].现代实用医学，2018，30（01）：42-44.