罗哌卡因芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外+阻滞麻醉对分娩镇痛的效果、产程以及母婴的影响

张晨 孙蓓 张勇

【摘 要】 目的：就罗哌卡因芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外+阻滞麻醉对分娩镇痛的效果、产程以及母婴的影响展开分析与探讨。方法：选择在本院分娩的60例产妇，以产妇是否接受分娩镇痛干预为依据对其展开分组，其中A组中19例产妇未接受分娩镇痛干预，B组中41例产妇接受罗哌卡因芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外+阻滞麻醉的分娩镇痛干预，观察B组产妇的镇痛效果、比较两组产妇的产程和母婴情况。结果：B组产妇镇痛5min、30min后的VAS评分明显较镇痛前低;B组产妇的第二产程时间较A组产妇有所延长（P<0.05）;两组产妇第一产程、总产程时间及产后出血量、胎儿窘迫率和新生儿窒息率不具有明显差异（P>0.05）。结论：罗哌卡因芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外+阻滞麻醉分娩镇痛方法能有效帮助产妇降低分娩过程中的疼痛，虽会在一定程度上延长产妇的第二产程时间，但不会对母婴造成不良影响。

【关键词】 罗哌卡因;芬太尼;蛛网膜下腔-硬膜外+阻滞麻醉

文章编号：WHR2019104074

[Abstract] Objective：To analyze and discuss the effect of ropivacaine fentanyl subarachnoid-epidural + block anesthesia on labor analgesia， labor process and the influence of mother and infant. Methods： 60 parturients who delivered in our hospital were selected and divided into groups according to whether they accepted the intervention of labor analgesia or not. 19 parturients in group A did not receive labor analgesia intervention， while 41 parturients in group B received ropivacaine fentanyl subarachnoid-epidural + block anesthesia for labor analgesia intervention. Observe the analgesic effect of group B， and compare the maternal and infant conditions of the two groups. Results： The VAS score of group B after 5 minutes and 30 minutes of analgesia was significantly lower than that before analgesia， and the second stage of labor of group B was longer than that of group A （P<0.05）. There were no significant differences in the first stage of labor， total duration of labor， postpartum hemorrhage， fetal distress rate and neonatal asphyxia rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ropivacaine fentanyl subarachnoid-epidural + block anesthesia for labor analgesia can effectively help maternal reduce pain during delivery. Although it can prolong the second stage of labor to some extent， it will not cause adverse effects on mother and infant.

[Key words]Ropivacaine; Fentanyl; Subarachnoid-epidural + block anesthesia

長久以来，如何在使母婴安全得到有效保证的背景下尽可能帮助产妇减轻分娩时的痛苦都是世界各国麻醉科医师和产科医师所共同关注的问题[1-2]。本研究旨在就罗哌卡因芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外+阻滞麻醉对分娩镇痛的效果、产程以及母婴的影响展开分析与探讨，研究详情如下。

1 资料及方法

1.1 研究资料

选择自2018年7月至2019年3月在本院分娩的60例产妇，全部产妇均为单胎、头位且妊娠至足月自然临产。以产妇是否接受分娩镇痛干预为依据对其展开分组，其中A组中19例产妇未接受分娩镇痛干预，B组中41例产妇接受分娩镇痛干预。A组产妇中年龄最大的36岁，年龄最小的21岁，平均（27.64±1.32）岁，孕周38～41周，平均（39.04±1.17）周;B组产妇中年龄最大的37岁，年龄最小的22岁，平均（27.96±1.41）岁，孕周38～42周，平均（39.18±1.20）周。两组产妇一般资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

A组产妇在宫口开3cm后进入待产室接受产程观察，未实施分娩镇痛干预。

B组产妇在宫口开至2～3cm时开始接受分娩镇痛干预，嘱产妇保持右侧卧位，于L2-3间隙行硬膜外腔穿刺操作，穿刺成功后通过硬膜外穿刺针将25号腰穿针穿入蛛网膜下腔，分别注入2.5mg和2.5μg的罗哌卡因和芬太尼，将腰麻针取出后在产妇硬膜外腔置管，通过硬膜外导管连接可由产妇自行控制的镇痛泵，镇痛泵中加注的是浓度为0.1%的罗哌卡因和2μg/mL的芬太尼混合液，在腰麻30min后以3～4mL/h的速度为产妇进行持续泵注，产妇自控量为每15min 3～4mL，锁定时间15min，待产妇宫口全部打开后停止自控量。

1.3 评估依据

利用VAS（视觉模拟评分法）评价B组产妇镇痛前后的疼痛程度，产妇评分越高则代表其疼痛感受越强烈;观察两组产妇的产程时间及母婴情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料（n，%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 B組产妇镇痛前后VAS评分比较

镇痛前B组产妇的VAS评分为（6.64±1.76）分，镇痛5min、30min后B组产妇的VAS评分分别为（2.57±2.18）分、（1.28±1.24）分，镇痛5min与镇痛前VAS评分的统计检验结果为t=6.4964，P=0.0000;镇痛30min与镇痛前VAS评分的统计检验结果为t=11.1339，P=0.0000，皆差异显著。

2.2 两组产妇产程时间比较

表1显示，两组产妇的第一产程时间与总产程时间无明显差异（P>0.05）;B组产妇的第二产程时间较A组产妇有所延长（P<0.05）。

2.3 两组产妇母婴情况比较

A组产妇的产后出血量为（211.94±109.63）mL，B组产妇的产后出血量为（227.48±110.24）mL，两组产妇产后出血量的统计检验结果为t=0.4470，P=0.6574，无明显差异（P>0.05）;两组新生儿的胎儿窘迫率和新生儿窒息率差异不显著（P>0.05）。见表2。

3 讨论

产痛是在产妇分娩过程中由阵发性宫缩所导致的剧烈疼痛，若产痛持续时间较长会对产妇的体力、情绪等产生严重影响，并可能致使其产程因宫缩乏力而延长，导致发生胎儿宫内窘迫等后果，对其顺产十分不利[3-4]。

为验证罗哌卡因芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外+阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果及其对产妇产程和母婴情况所产生的具体影响，本研究为41例B组产妇实施了罗哌卡因芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外+阻滞麻醉分娩镇痛，所得结果显示，与未接受分娩镇痛的A组产妇相较，B组产妇的第一产程时间、总产程时间、产后出血量及胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均未受到较大影响，仅第二产程时间稍有延长，但延长的具体时间并未至临床方面所提出的第二产程延长诊断标准，且B组产妇在接受分娩镇痛后的疼痛程度要明显较接受分娩镇痛前有所减轻，在很大程度上提示着罗哌卡因芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外+阻滞麻醉用于分娩镇痛的可行性、有效性与安全性。

在成功实施腰麻之后为产妇应用小剂量的罗哌卡因和芬太尼能够较快产生良好的镇痛作用，具有起效快、运动阻滞轻等诸多优点，能够使产妇宫缩时难以忍受的剧烈疼痛得到有效缓解，且在腰麻作用减弱之后，硬膜外腔会对小剂量的罗哌卡因芬太尼混合液进行持续泵注，继续缓解产妇的产痛症状，两种药物联合使用能大大降低所应用麻醉药物的浓度与药量，避免产生副作用，更好确保母婴安全[5-6]。

由此可见，罗哌卡因芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外+阻滞麻醉分娩镇痛方法能有效帮助产妇降低分娩过程中的疼痛，虽会在一定程度上延长产妇的第二产程时间，但不会对母婴造成不良影响。

参考文献

[1] 李林.蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉对镇痛分娩的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2018，26（03）：225-227.

[2] 姚添荣.蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究[J].中外医学研究，2018，16（13）：47-48.

[3] 刘艳红.分娩镇痛行硬膜外阻滞麻醉的方法与应用效果评定[J].中国医学创新，2019，16（23）：119-122.

[4] 李晓虎.罗哌卡因、舒芬太尼单独或联合用药连续蛛网膜下隙阻滞用于分娩镇痛效果的比较[J].中国生化药物杂志，2017，37（06）：271-272.

[5] 徐丹，周仕彬，罗方毅，等.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇经阴道分娩产妇无痛分娩中的应用及对产程及母婴的结局影响[J].河北医学，2018，24（12）：21-24.

[6] 王鑫，夏涵，李斌，等.罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外麻醉对无痛分娩镇痛效果及母婴状况的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（07）：1293-1296.