健康扶贫难在哪

李汉才

【关键词】健康扶贫 多维干预 新途径 【中图分类号】F06 【文献标识码】A

解决贫困问题是扶贫工作重点，当前农村贫困人口大多存在健康脆弱问题，疾病成为造成贫困的重要因素之一。很多贫困户无法承担治病支出，由此形成健康、经济、贫困三者之间的连锁反应。由于收入低，农民医疗支出压力大，很多患者会因经济原因放弃住院医治，对健康带来严重影响。虽然我国城乡居民已经建立医疗救助保障体系，能够负担广大居民基本看病医治支出，但在广大农村地区医保没有形成合力，医疗保障待遇标准不统一，申报手续复杂、周期长，不但给农村居民获得医保补助带来阻碍，还会给农村健康扶贫工作带来困难。因此，政府要制定有助于实施健康扶贫的措施，以多维方式实现健康扶贫工作开展。

健康扶贫工作推进难的原因

一是健康扶贫理念与实施存在差异。当前，虽然健康扶贫工作全面实施，但相关政策的制定和实际健康扶贫效果各地差距较大，一些地方扶贫政策在实施中出现水土不服现象，更多采用事后修修补补来实现。健康扶贫是降低贫困户经济负担、减少健康风险、提高医护服务质量的综合扶贫治理项目集成，并非单一指标任务。贫困户通过健康扶贫在摆脱贫困压力同时身体获得健康，如果贫困户健康风险不能消除，健康扶贫就不算成功，扶贫任务将向困难复杂化发展，脱贫压力会进一步上升。当前，很多贫困地区健康扶贫工作无法达到预定目标，就是扶贫目标和实际工作实施存在差异造成。

健康扶贫工作要对每一位扶贫对象建立精确档案数据，但在扶贫过程中由于涉及众多部门和服务人员，信息数据采集容易出现偏差，加之整个扶贫工作运行体制存在障碍，在对一些贫困户建档过程中，由于工作人员疏忽导致一些非贫困户被建档，真正贫困户却被疏漏现象时有发生。同时，对贫困人口精确划分也不到位，特别是造成贫困原因划分不清，对健康扶贫工作带来困扰。与此同时，在关注贫困户时，也要多关注老年人健康问题，老年贫困人口大多身患多种老年慢性健康疾病，家庭疾病医治资金有限。对老年人关注度不足，造成对老年人健康扶贫精准度差，影响了健康扶贫效率。

二是健康扶贫医疗对口支援效果欠缺、服务递送体系不完善。贫困地区无论基础设施还是医疗技术服务整体层面与发达地区大医院有很大差距，医疗供需也存在严重不足现象。虽然各级医疗部门都在对口帮扶中按计划执行，但缺乏总体规划和针对性指导，直接导致健康扶贫医疗对口支援能力不足。主要原因是被帮扶医院缺乏先进的医疗设备和技术人才，虽然大多数边远贫困地区医疗单位都加装网络配备远程诊疗系统，但在实际工作中更多还是以当地医疗设备应对医患，远程诊疗设备长期闲置、利用率低。同时，对口健康帮扶单位缺乏长远合作机制，贫困地区医院无法获得持久支持动力，使贫困地区对口帮扶医疗机构服务水平难以稳定提升。这样的帮扶工作效果并不明显，更难以对贫困地区医疗技术带来实质性改变。

贫困地区医疗资源匮乏，很难吸引到上级或重点医科院校优秀医疗技术人才，资源配置缺乏和不均衡加之体系政策引导不健全，贫困地区健康服务递送体系难以建立。国家虽然在扶贫工作中有针对性地对目标地区进行政策倾斜，但这种扶贫只能临时解决需求，对资源配置长期缺乏投入的医疗健康体系改进不足，没能从根本上起到质变效果。资源配置的缺乏加之长期法律、激励机制不健全，在缺乏经济效益和医疗风险前提下，地方医疗机构医护人员不愿意走进贫困家庭为老年人提供健康服务，导致贫困地区服务递送体系迟迟无法形成。

三是地方政府对健康扶贫保障能力不足。精准扶贫工作是当前政府改善民生、消除贫困的重要工作，政府要统筹规划，做好提高贫困人口生活待遇保障工作。政府实施扶贫保障短期内能改善贫困人口生活状态，但从长远规划看会产生一定负面影响。首先，这种保障体现在对地方贫困户提高福利待遇上，会导致部分建档居民在思想意识上对政府福利待遇产生依赖性，降低主动脱贫初衷和动力，这与政府脱贫计划意愿相违背。其次，政府对贫困群体实施健康扶贫后，如何保证这些人脱贫后保持经济稳定增收，是扶贫工作需要重点考虑的问题。再次，政府增加贫困户补助会造成与在贫困线边缘的低收入居民待遇不平等，受政府保障的贫困人口获得健康资源和福利待遇远高于这些低收入居民。最后，地方居民参加基本医疗保险获得政府补助是一种均衡的惠民政策，所有符合条件的居民都获得同等福利待遇。但在健康扶贫政策下，政府保障的贫困人口获得的政府医疗补助金更多。这将使一些群众放弃现有生活状态，进行返贫来获得国家资源补助，干扰了扶贫工作，增加了健康扶贫难度。

实施健康扶贫治理的多维途径

以创新思路优化健康扶贫理念，科学界定健康扶贫对象。健康扶贫最终目的是消除社会贫困解决健康风险，通过政府主导多元合作实现精准扶貧目标，其中思想理念的突破创新是前提条件。因此，只为了短期实现健康扶贫进行的扶贫攻坚并没有完成政府扶贫目标，必须在创新扶贫理念下，由政府联合社会组织，做好扶贫工作衔接，各部门统筹规划明晰责权，对区域内贫困群众实施扶贫攻坚长远规划，同时对区域内医疗、科室建设、人才培养、健康扶贫资金使用等进行科学规划，以保证健康扶贫项目顺利进行。另外，要建立科学动态扶贫人员识别机制，通过网络大数据技术优势，对区域范围内群众进行集中筛选，对贫困人员进行生存环境、经济收入、身体状况等多项指标评估，降低信息不对称带来的人员偏差，让真正贫困的人享受扶贫待遇。

有效解决医疗机构对口帮扶问题，提升健全健康服务递送能力。健康扶贫工作只有完善法律法规切实提升医疗服务能力才能实现有效帮扶，要重点推动帮扶对口医疗单位双方签订服务责任书，严格执行健康扶贫期限和任务目标，帮扶任务结束要由第三方评估机构进行详细评估，只有达标才算完成工作目标。同时在合同中要规定帮扶结束后，上级支援医疗机构为保障帮扶医院医疗水平，每半年要对帮扶医院进行一次医疗技术能力全面指导。贫困群众缺乏医疗服务，为此要对基础医疗服务进行重新重构，以达到符合健康扶贫要求的递送能力，让贫困人口能及时、就近看病。政府在设施建设、人才选派中要发挥主导作用，进行统筹规划逐步实现贫困区域医疗递送全覆盖，通过物质奖励促进高水平医护人员下乡为贫困群众巡诊，提高健康扶贫质量。同时，加强医护人员纪律制度完善，确保签约医护人员遵守履行工作合约，工作认真出实效，建立多层稳定健康服务递送体系，防止华而不实的健康扶贫现象发生。

对健康扶贫制度实施优化革新举措。改革原有制度是实现健康扶贫治理的关键，政府财政要加大贫困地区健康扶贫力度，从根本上保障贫困户享有医疗服务。在健康扶贫同时还要联合区域经济和教育，促进当地经济教育水平。要建立人性化公平健康体系，在给予贫困户健康扶贫服务同时，对贫困边缘群体给予一定物质服务补偿，稳定贫困地区群众情绪，增强当地经济发展动力。加强农村医保制度与农村养老、养护之间的协同，促进青年与老人、健康与疾病、富裕与贫穷群体间形成健康经济共担，降低政府健康扶贫资金压力，通过健康扶贫治理制度完善，实现健康扶贫工作发展。

【注：本文系2014年度教育部人文社会科学研究规划基金项目“新时期扶贫开发制约因素分析及对策研究”（项目编号：14YJA790024）成果】

【参考文献】

①师永军：《精准施策打赢健康扶贫攻坚战》，《人口与计划生育》2018年第11期。

②梁学龙：《“三管齐下”精准精细推进健康扶贫》，《人口与计划生育》2018年第11期。

责编/张蕾 美编/于珊