加味逍遥散治疗慢性萎缩性胃炎124例

顾小生 方邦江

摘 要 目的：观察加味逍遥散治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：124例慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌（H. pylori）感染且辨证为肝胃不和型的患者随机分为对照组和观察组各62例。对照组口服奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊（过敏者改服克拉霉素片）及胶体果胶铋，观察组加服加味逍遥散并随证加减。2组均连续治疗4周，8周后复查胃镜及病理学检查。治疗前后，观察患者主要症状及胃镜征象及病理学改变。结果：观察组总有效率为91.93%，对照组总有效率为82.25% （P<0.05）。治疗后，观察组症状积分及胃镜征象、病理学积分改善方面明显优于对照组，2组对比有显著性差异（P<0.05）。结论：加味逍遥散联合西药治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切。

关键词 加味逍遥散 慢性萎缩性胃炎 H. pylori 胃镜病理组织学

中图分类号：R289.5； R259 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）01-0030-03

Treatment of 124 cases of chronic atrophic gastritis with Jiawei Xiaoyao San

GU Xiaosheng1*， FANG Bangjiang2**（1. Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hainan Sanya 572000， China； 2. Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Jiawei Xiaoyao San in the treatment of chronic atrophic gastritis. Methods： One hundred and twenty-four cases of chronic atrophic gastritis with H. pylori infection and syndrome differentiation of liver and stomach disharmony were randomly divided into a control group and an observation group with 62 cases each. The control group was treated with omeprazole enteric-coated capsules， amoxicillin capsules （allergic patients changed to clarithromycin tablets） and colloidal bismuth pectin while the observation group was additionally treated with modified Xiaoyao Powder and added or subtracted with the card， which were lasted for 4 weeks. Gastroscopy and pathological examination were reviewed after 8 week treatment. The main symptoms， gastroscopic signs and pathological changes were observed before and after treatment. Results： The total effective rate was 91.93% in the observation group and 82.25% in the control group （P<0.05）. The symptom scores， gastroscopic signs and pathological scores were significantly better in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Jiawei Xiaoyao Powder combined with western medicines is effective in the treatment of chronic atrophic gastritis.

KEy WORDS Jiawei Xiaoyao San； chronic atrophic gastritis； H. pylori； gastroscopy histopathology

慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜腺体萎缩伴不同程度的肠上皮化生和异型增生为特征的慢性胃炎[1]。西医药治疗以缓解临床症状为主，尚无理想的逆转胃黏膜萎缩的方法[1]。中医药已广泛应用于慢性萎缩性胃炎的治疗并表现出一定的特色优势[2]。本试验旨在观察加味逍遥散联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及排除标准

西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》[1]，中医辨证标准参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[2]及《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究指导原则》[3]。纳入标准：①符合慢性萎缩性胃炎的西医诊断标准，经过胃镜及病理组织学检查确定诊断，且经13C呼气试验确定为幽门螺杆菌（H. pylori）感染者；②符合中医辨证为肝胃不和型；③年龄18～65周岁。④患者知情同意本次试验并簽字且配合诊断及治疗。排除标准：①合并消化性溃疡或胃黏膜病理诊断疑有恶变者；②合并严重心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病及恶性肿瘤患者；③哺乳期妇女，妊娠或准备妊娠妇女；④酗酒及精神活性药物滥用和依赖者；⑤精神疾病患者；⑥过敏体质或对研究药物已知成分过敏者[4]。

1.2 临床资料

124例均选自2014年1月至2016年6月就诊于本院门诊及住院部的慢性萎缩性胃炎患者，符合中医辨证为肝胃不和型，按随机数字表法随机分为观察组62例及对照组62例。其中观察组男性30例，女32例；年龄26～63岁，平均（48.9士15.3）岁；病程0.3～36年，平均（13.5士9.7）年；伴肠上皮化生20例，异型增生7例，伴H. pylori感染轻度20例，中度32例，重度10例。对照组男性29例，女性33例；年龄27～64岁，平均年龄（47.6士13.3）岁；病程0.5～31年，平均（12.9士8.4）年；伴肠上皮化生22例，异型增生5例，伴H. pylori感染轻度23例，中度30例，重度9例。两组患者性别、年龄、病程分布及H. pylori感染程度经统计学对比无显著性差异（P>0.05）。

1.3 治疗方法

对照组口服奥美拉唑肠溶胶囊，每次20 mg，2次/d；阿莫西林胶囊，每次1.0 g，2次/d（过敏者改服克拉霉素片，每次0.5 g，2次/d）；胶体果胶铋，每次100 mg，2次/d。观察组在对照组的基础上加服加味逍遥散方（g）：柴胡10、郁金10、枳壳10、木香10、砂仁6、木蝴蝶15、白芍15、当归15、黄芩10、蒲公英10、炒白术15、茯苓15、太子参15、石斛10等，并根据中医症状随证加减（g）：便秘用枳实15，便溏用枳壳10，血瘀加丹参10，疼痛甚者加延胡索15，消化不良用山楂10、神曲10，反酸加海螵蛸15，气虚乏力加炙黄芪15、党参15。水煎内服，每日一剂，分二次服用。两组患者均连续服药治疗4周，8周后复查胃镜并进行病理组织学检查。治疗期间停服一切影响本试验的其它药物。

1.4 观察指标

两组患者分别于治疗前、后观察患者临床症状（胃痞、胃痛、纳差等），按轻、中、重分别计1、2、3分，相加之和为总积分[4]；胃镜征象对胃黏膜糜烂、颗粒增生、胆汁反流等做详细记录并按轻、中、重分别计1、2、3分[4]，胃镜组织病理学诊断将胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生按轻、中、重度分别计为1、2、3分，各部位组织病理学得分之和为各项目总积分[4]，均观察并记录用药前后的变化情况[4]；观察两组患者治疗前后H. pylori感染根除率。

1.5 疗效评价标准

参考《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究指导原则》[3]，根据治疗前后临床症状体征、胃镜征象及病理组织学积分变化分治愈、显效、有效、无效[4]。

1.6 统计学方法

数据用SPSS 17.0统计学软件进行分析。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治愈3例，显效28例，有效26例，无效5例，总有效率91.93%；对照组治愈1例，显效24例，有效26例，无效11例，总有效率82.25%；观察组总体疗效显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 症状学积分变化

两组患者治疗后症状积分较治疗前均明显改善，组间比较，治疗组对痞满、胃痛和纳差的改善显著优于对照组（P<0.05，表1）。

2.3 胃镜征象变化

两组患者治疗后胃镜征象较治疗前均明显改善，组间比较，治疗组对黏膜糜烂、颗粒增生和胆汁反流的改善显著优于对照组（P<0.05，表2）。

2.4 病理学积分变化

两组患者病理积分均较治疗前明显改善（P<0.05），但观察组改善更为显著（P<0.05，表3）。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎的发病率随着年龄增长呈上升趋势，与胃癌发病率呈正相关[1]。西医学主要以对症和根除H. pylori治疗为主[5]。中医学理论认为，慢性萎缩性胃炎属于“胃痞”范畴，感受外邪、内伤饮食、情志失调以及禀赋不足均可导致本病的发生[6]。或寒邪内侵，或饮食积滞，或湿热中阻，或肝郁气滞，或素体脾胃虚弱，均可致脾胃纳运失常，水谷精微流失，从而导致气血生化乏源，胃体失养，胃黏膜腺体日渐萎缩而发病。临床以肝胃不和型多见，治疗以疏肝和胃为主、兼清利湿热、活血化瘀、益气养阴[6]。本方采用柴胡、枳实、木香、砂仁疏肝理气，党参、黄芪、白术益气健脾，黄芩、蒲公英、茯苓清利湿热，丹参活血化瘀，木蝴蝶、石斛、白芍养阴和胃。方中党参、黄芪、白术具有调整胃肠蠕动、抗溃疡、保护胃黏膜及增强机体免疫功能作用[6]，柴胡、枳实（壳）、白芍对胃肠道平滑肌具有解痉镇痛及双向调节作用[7]，黄芩、蒲公英经药理学研究具有对H. pylori在内的多种细菌具有较强抑制作用[7]，丹参具有改善胃黏膜血流、保护胃黏膜、增强胃黏膜屏障作用[7]，诸药合用针对胃痞病机有较好的作用。本研究结果显示，观察组在胃镜征象、病理学积分改善方面比对照组疗效略优，与文献报道相当[8]，但本研究样本数偏少，仍需大规模临床研究进一步证实；观察组在痞满、胃痛等症状改善方面明显优于对照组，与文献报道结果相近[8-10]，说明加味逍遥散联合西药治疗能够显著改善慢性萎缩性胃炎的症状，较之西药组有明显优势，与文献报道结果一致[11-12]。因此，加味逍遥散联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效确切，值得进一步研究推广。

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