王辉武从湿论治脾胃病经验

刘 羽，张高亮，邓玉霞，王辉武（指导）

（重庆市江津区中医院王辉武名中医工作室，重庆 402260）

王辉武教授为全国名中医，担任第三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师，从医近50载，有丰富的临床经验，擅长诊治疑难杂证，现将王辉武教授从湿论治脾胃病的经验介绍如下。

1 湿与脾胃病

外湿为六淫之一，多由于气候潮湿，涉水淋雨所致；现代人生活节奏增快，作息时间紊乱，饮食不调，嗜食肥甘厚味等诸多因素造成现代人被“湿”困扰愈来愈多。五运六气中在天为湿，在地为土，在人为脾，故脾脏主湿；脾胃乃后天之本，仓禀之官，水谷之海，气血生化之源，无物不受。在《温病条辨》谓：“脾主湿土之质，为受湿之区，故中焦湿证最多。”脾胃为气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊，脾喜燥勿湿，胃喜润勿燥，二者互为表里又相互制约；湿邪困阻中焦阻碍脾胃气机升降，影响到脾胃的生理功能，从而造成一系列升降失调，燥湿异常等表现。湿邪内袭，易犯脾胃，脾失健运，湿从内生再困脾胃而形成恶性循环，湿性黏腻，缠绵难遇。因此无论是湿邪困阻脾胃，还是脾胃失调湿从内生，作为重要的致病因素和病理产物的“湿”在脾胃病的诊治中占有十分重要的地位。

2 证候特点

寒湿困脾则脘腹胀满，纳差，胃脘冷痛，泛恶欲吐，便溏等；湿热壅滞则口苦口黏，脘腹痞闷，大便黏，呕恶厌食等；痰湿阻遏，清阳不升则见形体肥胖，头重寐差，倦怠乏力；湿滞日久化热伤阴则口干喜饮，大便干；脾虚湿盛则乏力便溏或便秘，纳差腹胀等症状。舌象是诊断湿证的重要参考依据，湿浊中阻表现为不同程度的腻苔，或黄或白或厚；舌苔薄厚的消长可以预测湿邪的转归；脾湿未化胃津已伤则舌苔白厚而干燥少津。典型的湿证脉象为细而软，湿困脾土，阻遏阳气，脉搏不扬，或缓而迟。王老在诊脉时还提出“浑脉”的概念，浑脉指沉糊不显、沉伏，主清阳不升，多与内湿有关。

3 湿为病毒（细菌）

王老在《老医真言》中有一篇专门论述“湿为病毒说”，从九味羌活汤证的感冒、非典的中医药治疗到病毒性肝炎的从湿治疗，均有力的证实了“湿”与现代医学中病毒的相关性。在脾胃病中，尤其是慢性胃炎的患者，有很大一部分是感染了幽门螺杆菌。临证发现凡是感染幽门螺杆菌者大多表现为胃脘胀痛、烧心反酸、口干口苦、或口臭、舌苔白腻或黄腻，中医多辨为湿证或湿热证。细菌中医认为是“毒”或“疫毒”，王老认为湿邪是毒生存繁衍的条件，幽门螺杆菌的耐药性正是湿邪粘滞、缠绵难愈的特性，所以幽门螺杆菌感染的发病基础还是湿邪为病。因此，在临证中用化湿祛湿药物治疗可获得良好效果。

4 效方验方

王老在治疗脾胃病时尤其注重治湿，治法有芳香化湿、淡渗利湿、健脾祛湿等，常用方有藿香正气散、三仁汤、藿朴夏苓汤、参苓白术散等。

五个加减正气散的应用。王老在治疗脾胃病湿阻中焦之证，常用五个加减正气散，王老认为湿温之邪，蕴结中焦，脾胃气机升降失常为正气散方的总病机。五个加减正气散［1］出自吴鞠通的《温病条辨》。虽湿温之邪均居于中焦，但亦有湿重程度、在脾在肠和在经的不同。因此为了方便记忆王老早年自编歌括“几加减藿朴广苓，一加曲麦茵腹杏，苡通防豆卷二成，杏仁滑石三加名，四用楂曲与草果，腹皮术谷五加定”。一加减正气散主治湿邪为主，大便不爽，胃脘腹胀；二加减正气散治疗湿阻经络的身痛，舌苔白腻；三加减正气散治疗舌苔黄而伏热较重；四加减正气散治疗湿伤脾阳而出现舌苔白滑，脉缓；五加减正气散则燥湿力量加强，治疗大便稀水样，湿浊较重，脘闷腹泻等症。临证需仔细鉴别应用。

藿朴夏苓汤的应用。藿朴夏苓汤［2］出自《医源》，但书中无方名，《感证辑要》引作《藿朴夏苓汤》，其能利三焦之湿。方中藿香、淡豆豉、杏仁、蔻仁芳香化湿，半夏、薏苡仁、厚朴健脾燥湿，猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿、解三焦之湿滞。王老常用其治疗湿滞型胃炎，表现为脘闷呕恶、头身困重、腹胀纳呆之证，特别是发生于长夏季节，内外湿夹杂发病，疗效甚好。

王老认为脾胃乃气机升降之枢纽，气顺则脾胃调和，升降有序，脾健湿去。因此，在化湿祛湿药之中酌加理气药物如木香、枳壳、陈皮可达到“气化而湿亦化”功效。王老在临证中还提出湿病活血能增效的观点，在用健脾祛湿之品的同时酌加赤芍、红花、泽兰等活血之品可取得明显的临床疗效。“久病必瘀”，在慢性湿阻性脾胃病当中，大多都夹有瘀证，因此在治湿的同时可用活血法增强疗效。

脾胃病是临床常见病多发病，多呈慢性反复发作，缠绵难愈，严重影响生活质量。王老提出在脾胃病的诊治过程中还要注意患者教育工作，尤其是食药禁忌，凡是湿浊中阻当要戒酒、清淡饮食、少食或不食甜品以免助湿生痰，浓茶、咖啡也会影响脾胃功能。

5 典型病例

许某，男，50岁，2019年4月2日就诊。脘腹胀闷，口臭痰多，纳差，舌质稍红苔白，脉滑。既往糖尿病病史5年余，吸烟史30年余。诊断为脾虚湿滞。药用川香薷10g，豆蔻12g，薏苡仁30g，太子参20g，茯苓20g，桔梗12g，藿香10g，白术12g，白扁豆15g，陈皮12g，白茅根30g，葛根30g，甘草10g。7剂，水煎服。服药后症状消失。