分型辨治梅尼埃病80例

宋颖波

（云南省玉溪市红塔区北城中心卫生院中医科，云南 玉溪 653101）

眩是指感觉自身或周围事物旋转不停，晕是指眼花或眼前发黑，因二者经常同时发生，故统称为眩晕；轻者闭目即止，重者如坐车船、旋转不定、不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。该病为临床常见病、多发病，常反复发作，病情较为顽固，严重影响日常生活和工作。笔者分型辨证治疗梅尼埃病80例取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

80例均为2013年1月至2018年12月我院中医科门诊患者。男32例，女48例；年龄21～95岁；病程5天～3个月。有颈椎病病史38例，有慢性胃炎病史者22例，有高血压病史19例，有糖尿病病史1例；肝阳上亢型28例，脾虚痰湿中阻型27例，气血虚弱型25例。

诊断标准：参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》中眩晕诊断标准［1］。①有典型的眩晕症状：有旋转或晃动感，或目眩，或视物有旋转感，或自觉头晕，昏沉或晕胀不适；②有反复发作史；③肝阳上亢型：眩晕头痛，烦躁易怒，耳鸣，少寐多梦，口干苦，苔薄黄，脉弦；④脾胃虚弱，痰浊中阻型：以眩晕为主，伴头重如裹，胸脘痞闷，呕吐痰涎，少食多寐，舌质淡或胖大，边有齿痕，舌苔白腻或厚腻，脉象濡滑；⑤气血虚弱型：眩晕动则加重、面色无华、心悸失眠、神疲懒言，舌淡，脉细弱。

2 治疗方法

肝阳上亢型。治以平肝潜阳，清热息风，升清降浊。方用小柴胡加减。药用柴胡15g，黄芩15g，太子参（或苏条参）20g，法半夏15g，葛根30g，荷顶15g，天麻15g，钩藤30g（后下），川芎15g，菊花15g，炒白术15g，茯苓20g，黄精20g，制何首乌20g，山药20g，甘草10g。

脾胃虚弱，痰浊中阻型。治以健脾和胃，燥湿化痰，升举清阳。方用香砂六君子汤加减。药用木香15g、砂仁10g（后下）、陈皮15g，法半夏15g，党参或太子参20g，炒白术15g，茯苓20g，藿香15g，柴胡15g，荷顶15g，葛根30g，天麻15g，黄精20g，制何首乌20g，山药20g，甘草10g。

气血虚弱型。治以健脾养心，益气补血。方用归脾汤加减。药用黄芪30g，当归6g，党参或太子参20g，炒白术15g，茯苓20g，酸枣仁20g，龙眼肉15g，木香15g，炙远志10g，枸杞子20g，荷顶15g，葛根30g，黄精20g，制何首乌20g，山药20g，天麻15g，炙甘草10g，生姜3片。

血压偏高者，党参或太子参改苏条参20g，加杜仲15g，灯盏细辛15g，石决明20g；血压偏低者，重用黄精、制何首乌各30g；胃脘不适、纳差者，加炒枳壳15g，神曲15g，苏梗15g；情志不舒、烦躁者，加香附15g，玫瑰花15g，炒麦芽30g；头痛者，加白芷20g，蔓荆子15g，藁本15g；失眠多梦者，加合欢皮20g、夜交藤15g，酸枣仁20g。

药物浸泡30min后，煮沸20min，日3次，日1剂。10天为一疗程，可根据病情治疗2～3个疗程。嘱劳逸结合，情志舒畅，饮食清淡，保持充足的睡眠。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证疗效诊断标准》［2］。治愈：眩晕症状完全消失，恢复正常工作和生活，随访6个月未复发。好转：眩晕症状基本消失，能参加原工作或轻工作。无效：症状无变化。

4 治疗结果

治愈62例，占77.5%；好转12例，占15%；无效6例，占7.5%。总有效率92.5%。

5 体 会

梅尼埃病主要由于运动性或位置性错觉而导致的人与周围环境空间的关系在大脑皮质中反应失真，造成起伏、倾倒以及旋转等感觉［3］。随着现代人们生活水平的提高、饮食结构的改变、工作压力的增大，发病有逐年上升之势。

中医多从风、火、痰、瘀、虚及肝脾肾功能失调论述眩晕。《素问·至真要大论篇》谓“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕与肝风内动、上扰清空有关。《丹溪心法·头眩》谓“无痰则不作眩……”，认为眩晕是由脾虚痰浊中阻、上蒙清阳所致。《灵枢·口问》谓“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，认为眩晕由气血虚弱、肾精不足，髓海空虚，脑失所养而致。本病初发以标实（肝阳上亢、痰湿中阻）为主，久发则可见虚实夹杂，出现肝肾不足，或脾胃虚弱，或气血亏虚之象。并且多见于工作生活压力大或素体虚弱的中老年患者。因长期情志不调，忧思劳倦，肝郁脾虚，或因饮食不节，肥甘厚味太过，损伤后天脾胃之本，脾虚不能运化水谷精微，气血生化不足，水湿内停，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降。当根据年龄、主症、病史及并发症进行分型辨证施治，并在灵活运用小柴胡汤、香砂六君子汤、归脾汤的基础上，加入荷顶、葛根、天麻、黄精、制何首乌、山药，以调肝健脾、补益肾精、升清降浊，使清阳得升、浊阴得降、脾气健运、肝气调和、肾精充足、气血旺盛、脑窍得养，则眩晕自消。