改良胃管安置方法及效果评价

贾 平，杨 勇，祝 玲，蒋 芳，叶锦倩

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072；2.四川省邛崃市医疗中心医院，四川 邛崃 644530；3.重庆市九龙坡区人民医院胃镜室，重庆 400050)

胃管安置是临床常用的临床操作技术之一，传统胃管置入法需要患者有效的吞咽配合及二人操作配合，失败率较高，可高达1.3% ～2.4%[1，2]，还有报道失败率可达50%[3]，且需要另一操作者配合，降低护理工作效率。如何提高置管成功率、减轻患者痛苦与不适是临床研究的热点及重点。本研究对胃管置入方法进行改良，临床效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象以方便采样方法，选取2018年6～12月四川省人民医院普外科手术需安置胃管的成

人患者279例，均符合以下纳入标准：①年龄20～60岁，无认知障碍及精神疾病史及言语沟通障碍，神志清楚，配合操作；②无鼻中隔移位、食道狭窄等消化道畸形；③无高血压病史。排除标准：①因颈椎疾病受体位限制的患者；②孕妇禁忌X射线检查的患者；③自愿退出研究的病例。以入院先后顺序编号，单号为试验组(n=140)，双号为对照组(n=139)，两组患者在性别、年龄、身高及置管前生命体征情况差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象均知情同意且签署知情同意书。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法两组患者均有相同的护理人员操作，使用同一厂家同一材质的胃管。所有患者安置过程中均安置监护仪，严密观察生命体征及氧合情况，胃管安置开始时及安置成功时候监测并记录生命体征。对照组患者采用第5版基础护理教材[4]操作流程安置胃管。试验组患者采用改良方法安置胃管：省略测量胃管置入长度(额头至剑突长度或鼻尖至耳垂再至剑突)步骤(避免测量过程中污染胃管)，提高工作效率；安置长度为55～65 cm[5]。患者取舒适卧位(保持鼻、咽、食道在同一轴线上)，操作者双手戴橡胶手套，左手持盘旋的胃管(胃管末端开口打开并靠近操作者面部，用以感觉误入气道时溢出的气流)，前端预留15～20 cm；右手食指和拇指一边滚动旋转胃管一边将胃管沿鼻腔顺食道方向轻轻插入；当胃管深度进到10～15 cm左右(咽部)时，操作者面部仔细感觉是否气流从胃管益处，同时观察患者是否有呛咳等症状。当患者出现呛咳、面色潮红及胃管末端有气流溢出(气流大小随呛咳反应改变)，判断胃管误入气道的可能性大，立即退出2～3 cm，停顿5秒左右，患者稍缓和，血氧饱和度95%以上后再重新边旋转边缓慢插入，嘱患者模拟吞面条动作；左手将盘旋的胃管慢慢放直，右手食指和拇指一边滚动旋转胃管一边将胃管沿鼻腔送入食道。胃管置入食道会有落空感。置管过程中严密观察患者生命体征变及血氧饱和度变化并记录，同时记录患者呛咳呕吐等不良发生情况及胃管置入耗时情况。

1.3 评价指标记录两组患者胃管安置一次性成功率(X射线光片)、患者发生呛咳呕吐情况、安置成功耗时情况、开始安置胃管及胃管安置成功时患者生命体征变化情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。计数资料以百分率表示，采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃管置管情况比较两组患者置管一次性成功率、安置成功耗时、患者发生呛咳、呕吐情况及安置成功时患者生命体征比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2 两组患者一次置管成功率、耗时、不良反应及置管成功时生命体征情况比较

2.2 两组患者置管成功与开始置管时生命体征变化情况两组患者置管开始及置管成功时生命体征变化情况(因安置胃管导致患者生命体征波动)比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表3。

表3 两组患者置管前及置管成功时生命体征变化情况比较

3 讨论

3.1 省去测量长度步骤，适当延长置管长度传统鼻饲管置管长度为45～50 cm，与基础护理学教材要求长度一致，接近于胃管末端至胃贲门之间的距离，临床实践表明，采用该置管长度使患者易出现返流、误吸、呛咳等并发症[6]。左金梅等[7]认为，采用传统胃管置管长度，因胃管第二、三侧孔刚好在胃贲门上，鼻饲时营养液从第二、三侧孔流入食管下段时，易导致患者发生误吸、呛咳、返流等并发症，导致肺炎等并发症发生。试验组患者省去测量胃管置入长度步骤，既节约了时间，同时避免测量过程中胃管被污染。省略了测量长度，适当增加胃管置入长度，不仅提高胃管置入成功率，并可有效降低患者鼻饲时食物反流等并发症[8]。安置长度为55～65 cm[5]，试验组根据患者身高选择胃管置入长度，身高170 cm以下患者置入55 cm，身高170～180 cm患者置入60 cm，身高180 cm以上患者置入65 cm。

3.2 改良方法优于基础护理教材教授方法社会上的新知识新科技变成为高校教材需要一个过程，这使得教材很难避免滞后现象；教材的形成必然会滞后于社会科学技术发展[9]。在高职教育向质量为主的内涵建设的重要阶段，不解决教材滞后问题，提高质量就是空谈[10]。向传统教材提出挑战也是知识更新的必然趋势，传统胃管置入方法失败率较高[11]，一次性置入失败率可高达50%[3]。改进胃管置入方法以提高其成功率成为临床护理研究的热点之一[11]。本次研究，试验组成功率高于传统对照组，试验组方法可以为临床提高参考。

3.3 两种置管方法的生命体征变化情况正常生理状态下，自主神经系统(ANS)处于复杂的动态平衡中，维持着人体的各种生理活动[12]。安置胃管操作对患者产生不良刺激，引起交感神奇兴奋，分泌高浓度的儿茶酚胺，尤其去甲肾上腺素的分泌过多，引起患者血压升高、心率加快、呼吸加快等。试验组患者血压、心率、呼吸波动度小于对照组，试验组安置胃管方法对患者产生的不良刺激影响小于对照组，舒适度高于对照组。综上，改良方法优于传统方法，值得临床推广应用。