深Ⅱ°烧烫伤患者创面愈合影响因素分析

杨 成，吴直惠，黄建琼，王怀胜

(四川大学华西医院美容整型烧伤外科，四川 成都 610041)

深Ⅱ°烧烫伤为人体皮肤部分真皮网状结构以及所有真皮乳头层因为烧烫受到损伤，皮肤表面屏障被破坏，患者烧烫伤创面容易出现感染，影响修复[1]。深Ⅱ°烧烫伤创面仍有真皮层残留，这些残留真皮层可自行进行修复，但是胶原以及弹力纤维正常结构被破坏，成纤维细胞大量增殖，导致创面出现瘢痕影响患者创面愈合[2]。这些瘢痕增生、肢体挛缩等问题会给患者身心带来较大痛苦，所以深Ⅱ°烧烫伤伤口愈合修复一直是烧伤外科医生研究重点。研究显示，多种因素均会对患者深Ⅱ°烧烫伤创面愈合造成影响[3，4]。本研究分析我院近3年收治深Ⅱ°烧烫伤患者资料，对影响深Ⅱ°烧烫伤患者创面愈合因素进行分析，为后期深Ⅱ°烧烫伤患者治疗以及创面修复提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年1月至2018年12月我院收治300例深Ⅱ°烧烫伤患者。纳入标准：①创面伤害由烧烫所致；②创伤程度为深Ⅱ°烧烫伤，即临界Ⅲ°烧烫伤；③患者受伤后2 d内入院接受治疗；④烧烫伤部位面积低于30%；⑤患者资料完整。排除标准：①全身存在感染；②重要器官如心、肺等存在问题；③免疫功能或者凝血功能紊乱；④并发脓毒症或者休克；⑤资料有遗失或者不全。男153例，女147例；年龄19～63岁[(48.43±6.79)岁]；病程10～46 h[(29.33±4.59)h]；烧伤143例，烫伤157例。

1.2 方法

1.2.1一般资料收集 收集患者一般资料如性别、年龄、创面是否感染、病程、是否吸烟、身体营养情况、治疗方式、敷料类型、换药依从性评分、烧烫伤知识知晓情况评分、并发心脏病、并发慢性肺病、并发高血压、并发糖尿病、居住地、工作、月收入、伤处原因、创面面积、疼痛评分、感染情况，并发症发生等。其中换药依从性及烧烫伤知识知晓情况评分采用本院自制评分量表分别评估，两项总分均为100分；创面面积=(全身面积-创面面积)/全身面积×100%；疼痛评分应用数字评分量表评估，总分10分，显示疼痛程度最高；感染情况：对患者创面脓液、水肿以及渗出物情况按照轻重程度分别计分0～3分；并发症发生：并发症包括发热、瘢痕、感染等。

1.2.2创面愈合效果评价[5]患者治疗后15 d使用肉眼观察患者创面愈合情况，创面全部被上皮细胞覆盖且未出现渗出物质表示创面愈合。创面愈合率=(受伤时创面面积-治疗15 d后未愈合创面面积)/受伤时创面面积×100%。创面愈合率超过70%为创面愈合良好。

1.2.3影响因素分析 依据创面是否愈合良好将所有患者分为创面愈合良好组和创面愈合不佳组，对两组患者各项资料进行比较，分析深Ⅱ°烧烫伤患者创面愈合的影响因素。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；影响因素分析采用Logistic回归性分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 深Ⅱ°烧烫伤患者创面愈合情况300例深Ⅱ°烧烫伤患者中创面愈合良好243例(81.00%)，皮肤已形成新生表皮和毛发，血管走形正常且形态不清，接近正常皮肤(图1a)。创面愈合不佳57例(19%)，创面存在较多坏死物质以及严重炎症反应，血管增殖较多但是无规律(图1b)。分别纳入创面愈合良好组和不良组。

图1 深Ⅱ°烧烫伤 a:愈合良好；b：愈合不良

2.2 创面愈合良好组与创面愈合不良组患者临床资料比较创面愈合良好组与创面愈合不良组在病程、是否吸烟、体质量指数、治疗方式、敷料类型、换药依从性评分、烧烫伤知识知晓情况评分、并发糖尿病、创面面积、疼痛情况评分、感染评分以及并发症发生等方面比较，差异有统计学意义(P< 0.05)，在性别、年龄、并发心脏病、并发慢性肺病、并发高血压、居住地、工作、月收入、伤处原因等方面差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 创面愈合良好组与创面愈合不良组患者临床资料比较

2.3 影响深Ⅱ°烧烫伤患者创面愈合多因素分析病程、吸烟、并发糖尿病、创面面积大、创面感染及并发症为影响深Ⅱ°烧烫伤患者创面愈合独立危险因素，体质量指数高、手术治疗、透气敷料类型、换药依从性评分好以及烧烫伤知识知晓情况好是影响深Ⅱ°烧烫伤患者创面愈合保护因素(P< 0.05)，见表2。

表2 影响深Ⅱ°烧烫伤患者创面愈合多因素分析

3 讨论

深Ⅱ°烧烫伤创面上由于烧烫伤导致本可以自行修复坏死组织需要进行治疗，且治疗期间患者愈合情况较差，愈合时间延长，对于患者生活和身心健康影响较大[6]。烧烫伤使大量皮肤出现坏死，所以需要在患者病情缓解后清理创面，避免感染发生，预防患者烧烫伤创面坏死进一步恶化[7]。本研究中300例深Ⅱ°烧烫伤患者中创面愈合良好患者243例(81.00%)，创面愈合不佳患者57例(19%)。为对影响深Ⅱ°烧烫伤患者创面愈合因素进行深入研究，本研究中依据创面愈合情况将所有患者分为创面愈合良好组和创面愈合不佳组。

研究显示，烧烫伤创面受到细菌感染后，细菌会被机体中性白细胞吞噬，在吞噬期间释放氧化自由基与蛋白酶造成患者创面组织受到破坏，烧烫伤创面附近胶原蛋白溶解量大于沉积量，创面因为感染后大量物质渗出，致使患者创面部分位置张力变化，延缓患者创面愈合速度[7]，所以创面感染深Ⅱ°烧烫伤患者创面愈合较慢。患者烧烫伤早期时皮肤坏死情况尚不严重，皮肤修复能力较强，可以快速进行新陈代谢，即使皮肤较薄或者年龄较小患者在遭受严重烧烫伤时，患者也可以通过皮肤自主修复能力快速进行愈合，予以创面有效保护，可以减少感染、疼痛与肺部各种并发症发生几率，这些并发症也会导致患者伤口愈合减慢致使创面愈合不良[8，9]。烧烫伤患者受伤后立即入院就诊进行对症治疗可以有效改善患者创面愈合情况，这与本研究中病程过长为影响影响深Ⅱ°烧烫伤患者创面愈合独立危险因素结论相符。此外，多因素Logistic回归分析显示大创面面积也为影响深Ⅱ°烧烫伤患者创面愈合独立危险因素，创面面积较大，患者病情较严重，容易并发各种休克与感染等并发症，导致患者创面愈合时间延缓，提示对于创面面积较大患者应该予以更多更有效治疗和防护措施，注意患者并发症发生，建议加长患者住院时间并减少换药间隔，这些措施均可以有效改善深Ⅱ°烧烫伤大创面患者预后情况[10]。李巍等[11]研究显示深Ⅱ°烧伤患儿手术治疗创面愈合时间明显短于常规药物治疗，提示手术治疗可以促进烧烫伤创面愈合。与常规油纱敷料比较，新型透气无菌敷料可以保证创面处于湿润且无菌环境，避免了创面与敷料之间黏连情况发生，同时减少了患者创面感染概率，所以使用新型无菌透气敷料可以促进患者创面快速愈合[12]。

研究显示糖尿病患者血糖水平较高导致各种并发症发生，同时累及患者全身器官，而其中一个重要并发症即为伤口难以愈合且迁延不愈[13]。韩兰芹等[14]认为胰岛素可以通过介导胶原细胞和新生毛细血管分化过程，促进肉芽组织快速生长过程，加快修复损伤能力使上皮将创面覆盖，而高血糖状态患者体内患者体内胰岛素不足，导致患者创面愈合困难，所以合并糖尿病深Ⅱ°烧烫伤患者创面愈合不佳。吸烟患者创面愈合不佳主要是由于烟草中成分尼古丁会减慢动脉血流速度，而一氧化碳则会与血红蛋白结合降低血液氧气运输能力影响患者创面附近组织氧气供应。患者换药依从性以及烧烫伤相关知识知晓评分高使患者在烧烫伤创面愈合期间可以配合护理人员进行换药，避免因换药依从性不佳所致伤口愈合延迟，而对于烧烫伤相关知识了解多则可以在日常生活中减少接触延缓伤口愈合因素，甚至在出现特殊情况时及时进行对症处理，避免伤口进一步恶化使伤口愈合减慢。另外，深Ⅱ°烧烫伤导致患者体内能量消耗严重，患者体内蛋白质大量损失，患者此时若处于营养不良状态则会使成纤维细胞增殖受阻，胶原蛋白合成不足，从而影响患者创面愈合，体质量越高者能够在患者创面愈合过程中提供给创面修复所需能量[15]，所以深Ⅱ°烧烫伤患者体质量指数高者创面愈合越快。

综上所述，体质量指数高、手术治疗、透气敷料类型、换药依从性评分以及烧烫伤知识知晓评分高患者创面愈合情况较好，病程长、吸烟、并发糖尿病、创面面积大、创面感染、出现并发症患者创面愈合较慢，临床可以依据上述因素对患者创面愈合影响制定治疗和后期干预护理方案，促进深Ⅱ°烧烫伤患者创面快速愈合。