张淑芬辨治早发性卵巢功能不全经验

王静宁，张淑芬

（1.山西中医药大学2016级硕士研究生，山西 太原 030024；2.山西省中医院，山西 太原 030012）

早发性卵巢功能不全（primary ovarian insufficiency，POI）［1］是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（月经稀发、频发、闭经）、血清促卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）大于25U/L、雌激素水平波动性下降。根据有无行经，分为原发性POI和继发性POI［2］。POI是将卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）的诊断条件FSH大于40U/L降低到FSH大于25U/L，意在让育龄期女性更加关注卵巢功能。张淑芬教授系山西中医药大学硕士研究生导师。从事临床、科研工作30余年。擅长于妇科常见病及疑难病的诊治，治疗多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、月经失调、生殖内分泌疾病效果较好。现将其治疗早发性卵巢功能不全经验介绍如下。

1 病因病机

中医无早发性卵巢功能不全的记载，但与本病相似的病因、病机、辨证诊治确早有论述，见于“血枯”、“血隔”、“月经过少”、“闭经”、“月水先闭”、“经水早段”等［3］。主要病因为肾虚，同时与气血亏虚密切相关。

《傅青主女科》云：“经水出诸肾，……肾气本虚，何能盈满而化经水外泄？”《医学正传》云：“月经全赖肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”肾虚分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚以及肾阴阳俱虚。若先天肾气不足或后天损伤肾气，致精不化血，冲任血海匮乏，可发生闭经、月经后期、月经过少、不孕等；若肾阴虚，精血不足，冲任血虚，血海不能按时由满而溢，可致月经后期、月经过少、闭经；若肾阳虚，气化失司，水液代谢失常，湿聚成痰，痰浊阻滞冲任、胞宫，可致月经后期、闭经、不孕。无论肾气虚、肾阴虚、肾阳虚以及肾阴阳两虚，均可导致月经后期、闭经、月经过少、不孕等疾病。

气血不足或思虑、饮食损伤脾胃，生化不足，营血亏虚；或产后大出血、久病大病，或虫积嗜血，耗伤气血，以致肝肾失养、冲任不充、血海空虚、无血可下而至闭经、月经过少、月经后期等。《兰室秘藏》云：“妇人脾胃久虚，或形赢气血具衰而致经水断绝不行。”

2 选方用药

治疗重在补肾填精，益气养血。自拟滋肾抗衰方。药用当归、川芎、熟地、白芍、女贞子、旱莲草、续断、桑寄生、黄芪、白术、菟丝子。方中熟地补血养阴、填精益髓，当归、白芍、川芎补血和营调经，女贞子、旱莲草补肾养肝、凉血止血，续断、桑寄生补益肝肾、益精填髓，菟丝子补肾固精、调理冲任、补肾阳、滋肾阴，黄芪、白术补中益气。诸药合用，使肾阴得养、肾阳得化，正所谓“善补阳者，阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”。全方补中有通，静中有动，以补肾为主，肝脾共调，养血不忘活血，补气不忘行气，使阴阳平衡，气血通畅，冲任调达，血海充盈，天癸复至。带下量多、色黄质稠、小便赤黄、舌红苔黄腻，加牡丹皮、栀子清利湿热；头晕耳鸣、倦怠乏力、腰膝酸软，加党参补脾肺之气；五心烦热、颧红齿干、盗汗甚至骨蒸劳热，加石斛、鳖甲滋阴潜阳清热；不寐多梦，加夜交藤、酸枣仁养心安神。

3 分期论治

顺应阴阳气血的消长变化，以补肾为主，兼以调补气血，用主方及随症加减的同时，按照月经周期的不同阶段分期调治，达到全身脏腑阴阳气血的动态平衡。①经后期：经血刚净、肾精不足、阴长阳消、血海空虚，可加枸杞子、山茱萸、阿胶等以加强补肾填精养血之功效。②经间期：重阴转阳，卵泡发育成熟，故加入仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、丹参、茜草等阴阳双补、活血通络药以促进卵泡排出。③经前期：阴已转阳，阴盛阳生，阴阳不断滋长，血海渐为充盈，胞宫满而待泻，可加入补骨脂、巴戟天、仙灵脾、枸杞子等温补肾阳，调经固冲以促进黄体发育。④月经期：血室正开，顺应胞宫泻精转经的作用，以通为用，可加入艾叶、益母草、五灵脂、丹参、赤芍以促进子宫内膜剥落完全。

4 典型病例

刘某，女，28岁，于2017年10月14日初诊。月经稀发2年，停经2个月。既往月经规律，近两年月经稀发，月经两月一行，经期5～7天，经量中、色淡红、少量血块，伴腰膝酸软、乏力。LMP2017年8月。平素腰膝酸软、乏力，白带量中，偶有头晕，潮热盗汗、心烦、不寐、多梦。舌淡红苔白，脉沉细。既往体健。孕（0）。当日测性激素示FSH 35.38mIU/mL，LH 56.75mIU/mL，E230.33pg/mL。盆腔彩超示子宫形态大小正常，内膜3.4mm，双附件未见明显异常。妇科检查未见明显异常。西医诊断为早发性卵巢功能不全。中医诊断为月经后期（肾虚兼气血双亏）。治以补肾填精，补气养血。药用当归6g，川芎6g，熟地15g，白芍10g，女贞子12g，旱莲草12g，续断15g，桑寄生12g，黄芪6g，白术12g，菟丝子15g，枸杞子15g，山茱萸10g，阿胶6g，鳖甲6g，酸枣仁15g，夜交藤15g。每日1剂，免煎颗粒，水冲服，共14剂。2017年10月28日复诊，症状有所改，复查B超子宫内膜6.9mm，右卵巢可见16.0mm×12.2mm卵泡。药用当归6g，川芎6g，熟地15g，白芍10g，女贞子12g，旱莲草12g，续断15g，桑寄生12g，黄芪6g，白术12g，菟丝子15g，仙茅10g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，丹参10g，茜草10g。每日1剂，免煎颗粒，水冲服，共14剂。2017年11月19日复诊，昨日行经，症状明显缓解。上方治疗3个月。2018年2月21复诊，复查性系列示FSH 6.02mIU/mL、LH 6.64mIU/mL、E235.46pg/mL。后继续服用3个月。停药后月经自然来潮，且量、色、质基本正常。

5 小 结

早发性卵巢功能不全（POI）是2016年ESHRE指南中最新提出的早期阶段的卵巢功能衰竭。西医主要用激素替代治疗、辅助赠卵技术以及基因治疗等方法［4］，疗效较好但病情容易反复，药物副作用多［5］。中医治疗以补肾填精为根本，以补气养血为主要原则，根据月经周期的不同阶段及不同的临床症状随证加减，注重辨病与辨证相结合，达到调治月经周期的目的。