骨科术后机械通气患者ICU谵妄发生率及危险因素分析

2019-02-12郑州市骨科医院450000王萌

首都食品与医药 2019年11期

郑州市骨科医院（450000）王萌

ICU谵妄指的是入住ICU的患者发生急性认知功能障碍的现象，主要临床表现为思维紊乱、意识模糊、注意力缺损、意识状态的反复波动等。ICU谵妄较易引起机械通气患者发生脱机困难、拔管后再插管及多种并发症的发生，甚至可能造成患者病死率的上升[1]。调查显示，骨科ICU患者发生谵妄的几率最高，我院骨科ICU医护人员就术后机械通气患者的谵妄发生率和危险因素展开研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年8月～2018年6月，在我院骨科ICU展开样本收集工作。纳入标准：入住ICU的时间＜24h、首要诊断为骨科术后、预计用机械通气辅助呼吸时间＞24h、年龄在18岁以上。排除标准：伴有精神障碍者、持续处于深度镇静状态或昏迷状态者、排除交流障碍者。共纳入52例患者为统计样本，男38例、女14例；年龄区间39～72岁。

1.2 方法对参与本研究的医护人员展开ICU谵妄评估方法培训。使用ICU意识模糊评估法对患者进行评估。运用自制的骨科ICU谵妄危险因素表格通过对患者及家属的询问或对患者病历及护理记录的查阅进行数据收集。

1.3 统计学方法运用SPSS15.2软件处理本次研究所得数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨科ICU机械通气者谵妄发生率本次研究纳入52例患者为研究对象，有24例发生谵妄，骨科ICU谵妄发生率为46.2%。入住ICU后发生谵妄的时段为1～9天，8.7%的患者在入住首日发生谵妄、62.7%的患者在2～3d发生谵妄、28.6%的患者在入住4～9d发生谵妄。

2.2 骨科ICU机械通气患者发生谵妄的主要危险因素调查显示，骨科ICU患者发生谵妄的主要危险因素有患者病情、疼痛、机械通气时长、低钙血症等。

3 讨论

3.1 骨科ICU术后机械通气患者的谵妄发生情况本次研究数据显示，骨科ICU术后机械通气患者发生谵妄的几率为46.2%，该数据相较陈鹏等的研究结果稍有降低[2]。经分析可能与本次样本的选择方法有关，本研究排除了神经系统疾病患者。而陈鹏的研究对象为急诊ICU患者，样本范围更为广泛，故两者研究结果可能存在一定差异。

3.2 骨科ICU时候机械通气患者发生谵妄的危险因素分析调查显示，骨科ICU患者发生谵妄的主要危险因素有患者病情、疼痛、机械通气时长、低钙血症。目前，学界尚未探明谵妄发生的确切机制，一般认为应当与脑内神经递质异常高度相关。相关学者的研究显示，患者的急性生理学及慢性健康状况的评估得分（APACHE II）每升高一分，发生谵妄的概率就增加4.9%，即APACHE II得分与谵妄发生率呈正相关。应当与病情越为严重的患者会有更为激烈的应急反应，引发神经内分泌功能紊乱，导致神经组织代谢结构与功能发生异常有关。疼痛是机体受到伤害性刺激后的本能反应，对骨科术后患者来说尤为常见，而持续性疼痛会导致患者产生癔病样幻觉，进一步引发谵妄。机械通气会增加病人的不适感，导致患者产生恐惧、抑郁、孤独、恐慌等负面情绪，增强了应激反应；此外，谵妄患者由于意识障碍等诸多因素可出现拔管、脱机困难等情况，导致机械通气时间进一步延长，两者之间相互影响。本研究证明，低钙血症是诱发ICU谵妄的另一个重要因素。机体钙元素可对ATP酶起到一定程度的抑制作用，钙浓度偏低会导致该类ATP酶的活性增加，促使大脑产生更多的乙酰胆碱，增强了中枢神经的兴奋程度，从而诱发了谵妄的发生。