补阳还五汤临床应用举隅

张 燕

（甘肃省玉门市新市区社区卫生服务中心中医科，甘肃 玉门 735211）

补阳还五汤为王清任《医林改错》方，方中重用黄芪大补脾胃之元气，当归尾活血养血，化瘀而不伤血，赤芍、川芎、桃仁、红花助当归活血化瘀，地龙通经活络。补气药与活血药相配，气旺血行，活血又不伤正，共奏补气活血通络之功。主治由气虚血瘀所致的半身不遂。笔者用补阳还五汤加味治疗因气虚血瘀而引起的多种疾病疗效显著，举例如下。

1 耳鸣耳聋

李某，男，39岁，2015年11月10日初诊。2个月前因工作劳累而突发耳鸣、耳聋，耳内鸣声如潮，听力减退，持续不已，经口服耳聋左慈丸后症状略减轻。半月前因感冒后耳鸣、耳聋明显加重，夜间尤著，耳内闭塞感，闻声如物阻，伴神疲乏力，倦怠懒言，腰膝酸软，夜尿增多，再服耳聋左慈丸症状无减轻。刻诊面色少华，形体消瘦，舌红少苔、舌中间有裂纹、边尖有瘀点，脉细弱。中医诊断为耳鸣耳聋。证为肾气亏虚，气虚血瘀，瘀血阻滞耳窍脉络。治以补气活血，通络开窍。方用补阳还五汤加味。黄芪30g，当归尾10g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，磁石30g，川牛膝15g，太子参10g，天门冬10g，甘草5g。水煎服，日1剂。同时配合针灸治疗，取两侧听宫、听会、翳风、耳屏、合谷、三阴交、足三里穴，针刺，平补平泻，每日1次，5天为一疗程。服药5剂及针灸治疗1个疗程后左侧耳鸣耳聋明显减轻，精神明显好转，但右耳仍闷窒，闻声遥远，口干咽燥，喜饮水，腰酸困。上方加麦冬15g，沙参15g，山茱萸15g，山药15g。继服5剂及针灸治疗2疗程后，右耳闷窒感减轻，口干咽燥、腰膝酸软改善，夜间仍尿频。上方再加菟丝子15g，桑螵蛸10g，停止针灸治疗。再服汤药5剂后左侧耳鸣、耳聋消失，右侧耳鸣、耳聋明显减轻，闷窒感消失，夜尿减少。守方继服15剂后诸症消失，随访半年未复发。

按：久病入络，肾气亏虚，气虚推动血液无力，而致瘀血阻滞清窍脉络，瘀血久留不去，故耳鸣耳聋。补阳还五汤益气活血、化瘀通络开窍，磁石补肾潜阳，太子参补气滋阴，川牛膝补肾活血、引药下行，山茱萸、山药补肾强腰，天门冬、麦冬、沙参滋补肺胃肾阴，菟丝子、桑螵蛸补肾缩尿。配合针灸治疗，取两侧听宫、听会、翳风、耳屏、合谷穴聪耳开窍、活血通络，三阴交补肾滋阴，足三里益气健脾，针药合用，补肾气、化瘀血、通耳窍，故诸症消失。

2 眩 晕

杨某，女，67岁，2014年10月16日初诊。3年前因受凉后出现眩晕，伴恶心，无呕吐，神疲乏力，经治疗后症状缓解。但每遇劳累、感冒后眩晕发作。10天前因劳累后眩晕再次发作，伴右上肢及右手麻木，无疼痛，以夜间为著，少气自汗，纳差，失眠，面色无华，口唇紫暗，舌质暗红、边尖有紫色瘀斑，脉细涩。拍x线片示颈椎生理曲度变直，第5-7颈椎退行性改变。西医诊断为颈椎病，椎基底动脉供血不足。中医诊断为眩晕，证为气虚血瘀，脑络不通，清阳不升，脑失所养。治以益气活血，化瘀通络。方用补阳还五汤加味。黄芪50g，当归尾10g，川芎12g，赤芍12g，桃仁9g，红花9g，地龙9g，白术10g，茯苓10g，天麻10g，丹参15g，五味子10g，白芍15g，半夏10g，陈皮10g，厚朴10g，甘草6g。水煎服，日1剂。服药3剂后眩晕略减轻，但仍不思饮食，汗多，动则尤甚，上方加焦山楂15g，焦麦芽15g，焦神曲15g，浮小麦30g。再服3剂后食欲增进，出汗减少，眩晕及右上肢、右手麻木亦缓解，唯觉睡眠仍差。上方加酸枣仁15g，合欢皮30g，继服3剂后睡眠转佳，守方继服21剂诸症悉除，随访1年未复发。

按：年过半百，气虚血弱，肾精亏虚，久病而致气虚运血无力，瘀血阻滞脑脉，清阳不升，脑失所养，故致眩晕。气血运行不畅，肢体失其濡润故麻木。方用补阳还五汤益气活血、化瘀通络，白术、茯苓、半夏、陈皮、厚朴健脾化湿、祛痰止呕，黄芪益脾气，天麻祛痰熄风定眩。药证相符，故疗效颇佳。

3 头 痛

王某，女，52岁，2012年4月16日初诊。2年前从高处坠落后出现头痛，以后枕部为著，疼痛剧烈，痛处固定不移，曾服跌打损伤药物后减轻。后每因劳累、受凉、生气而头痛复发。2天前因受凉后头痛再次发作，痛如锥刺，日轻夜重，伴气短声低，睡眠差，面色晦暗无华，舌质紫暗、边有瘀斑，脉细涩。为气虚血瘀，瘀血内阻脑脉。治以补气活血，化瘀通络、止痛。方用补阳还五汤加味。黄芪30g，当归尾10g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，延胡索15g，丹参12g，党参15g，酸枣仁15g，合欢皮15g，夜交藤15g，茯神15g，甘草6g。水煎服，日1剂。服药4剂后诸症减轻，睡眠改善，守方继服18剂后，头痛消失，面色红润，精神转佳，夜能寐。为巩固疗效。上方研细冲服1个月，随访2年未复发。

按：头部外伤，瘀血内阻脑脉。方用补阳还五汤补气以助血行，使瘀血去而新血生，脑脉通而疼痛止。再配合延胡索活血止痛，丹参活血化瘀，党参、黄芪补气，酸枣仁、合欢皮、夜交藤、茯神养心安神。病久恐短时间内不能根除，故用散剂继续服用巩固疗效，以防复发。

4 蛇串疮

张某，女，69岁，2014年11月18日就诊。1年前于右侧额头及眼角处起红斑，水疱，排列成带状，伴皮肤灼热、疼痛，诊断为带状疱疹，经治疗疱疹消退，但局部疼痛不止，服多种药物效果不佳。伴疲乏无力，食欲不振，大便溏泄，疼痛入夜尤甚，睡眠差，舌淡红、苔白厚，脉儒弱。诊断为蛇串疮，气虚血瘀证。治以益气活血，化瘀止痛。方用补阳还五汤加味。黄芪50g，当归尾10g，赤芍12g，川芎12g，桃仁9g，红花9g，地龙9g，延胡索10g，炒白术10g，茯苓10g，炒薏米15g，炒白扁豆15g，党参10g，酸枣仁10g，甘草6g。水煎服，日1剂。服药5剂后疼痛减轻，精神好转，睡眠改善，食欲增进，大便略稀。守方继续服用20余剂诸症状消失，随访2年未复发。

按：年老体虚，气血虚弱，脾虚湿盛，湿热之邪壅滞肌肤，气血运行受阻，虽经治疗皮疹消退，但余邪未尽阻滞不通，故疼痛不止。方用补阳还五汤益气活血、通络止痛，延胡索活血止痛，炒白术、茯苓、炒薏苡仁、炒白扁豆健脾渗湿，黄芪、党参补益脾气，酸枣仁养心安神。诸药合用，使气旺而血行，络通而痛止，脾健而湿除，故久痛得以缓解。

5 痹 证

谢某，男，62岁，于2015年1月10日初诊。半年前因提重物时突感左下肢剧烈疼痛，从大腿右侧连至小腿后外侧，屈伸不利，不能行走，伴腰酸困，CT检查示第4-5腰椎退行性病变，无腰椎间盘突出，诊断为坐骨神经痛，经治疗后症状缓解。1天前起床时右下肢疼痛再次发作，精神差，面色㿠白，表情痛苦，形体肥胖，右下肢活动受限，舌暗红，苔白厚，脉沉细涩。中医诊断为痹证。气虚血瘀，感受风寒湿邪，痹着筋骨，气血不通，不通则痛。治以益气活血，通络止痛，祛风除湿。方用补阳还五汤加味。黄芪30g，当归尾10g，赤芍12g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，乳香9g，没药9g，桂枝12g，独活12g，续断12g，杜仲12g，防风10g，甘草6g。水煎服，日1剂，服药5剂后疼痛明显减轻，腰部酸困略缓解，继续原方服用18剂后诸症消失，随访半年未复发。

按：形体肥胖，体内湿邪较重，气虚湿盛，复感风寒湿邪，痹着筋骨，气血不通，不通则痛，久病肾虚，瘀血阻滞，致风寒湿痰瘀相杂而为病。方用补阳还五汤益气活血、化瘀通络，黄芪补气托痰湿外出，乳香、没药通络止痛，桂枝温经通脉，独活祛风除湿，续断，杜仲补肾强腰膝，防风祛风除湿。诸药合用，使气血行、风湿祛、经络通，疼痛除。

6 胸痹心痛

脱某，女，71岁，2014年3月12日就诊。患冠心病12年，常年口服复方丹参滴丸、速效救心丸等。胸闷、胸痛时发时止。10天前因受凉后，突然胸痛剧烈，伴心悸、气短，面色苍白，大汗淋漓，经住院治疗9天后胸痛缓解出院。但夜间仍有阵发性左侧胸部刺痛，固定不移，持续0.5h左右，每夜发作5～6次，经服复方丹参滴丸、速效救心丸等药物后缓解，伴神疲肢倦，气短声低，自汗，动则尤甚，睡眠差，不思饮食，舌质紫暗、苔白腻、边尖有瘀斑，脉沉细涩。中医诊断为胸痹心痛，气虚心血瘀阻。治以补益气血，活血化瘀，通脉止痛。方用补阳还五汤加味。黄芪50g，当归尾10g，赤芍12g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，白芍15g，甘草6g，丹参15g，薤白10g，瓜蒌10g，桂枝15g，五味子10g，牡蛎30g，浮小麦30g，焦山楂15g，神曲15g，麦芽15g。服药5剂后夜间阵发性胸痛较前减轻，次数减少，每夜发作3～4次，持续时间缩短，每次发作持续约20分钟后缓解，饮食略增进，出汗略减少，大便稀，睡眠仍差，上方加酸枣仁15g，炒白术10g，茯神15g，姜半夏10g，陈皮10g，党参15g，继服5剂后夜间阵发性胸痛、胸闷、心悸明显减轻，持续约5、6分钟即可缓解，每夜发作2～3次，睡眠略改善，饮食略增进，出汗减少，大便仍稀。上方再加砂仁10g，木香10g。再服5剂后夜间胸痛、心悸已很少发作，睡眠明显好转，食欲增进，汗出明显减少，大便正常。守方继服15剂后诸症消失。上方研为细末，每次服3g，日3次，治疗2个月，随访半年未复发。

按：年老体衰，久病阳气不足，气血运行不畅，瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛。血属阴，夜亦属阴，故夜间尤甚。时发时止，经久不愈，常因受凉、情绪波动、劳累、饱餐后等诱因而发作，属本虚标实之证。方用补阳还五汤，黄芪、党参补气养血，当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙养血活血、化瘀通络，桂枝、薤白辛温通阳，瓜蒌化痰散结，丹参活血化瘀，白芍、甘草缓急止痛，浮小麦、牡蛎止汗，砂仁、木香、半夏、陈皮、白术健脾理气、燥湿化痰，焦三仙消食。诸药合用，共奏益气活血、化瘀通络、化痰散结、通阳止痛之功，故疗效显著。