针刺结合推拿治疗失眠症83例

潘宁君

（广西南宁市武鸣区中医医院，广西 南宁 530199）

我院用针刺结合推拿治疗失眠症83例取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共83例，均为2017年11月至2018年11月门诊收治患者，符合《中药新药临床研究指导原则》中失眠的诊断标准[1]，排除因一时性情志因素或生活、工作环境改变所导致的暂时性失眠，以及因消化不良和贫血等慢性疾病所导致的继发性失眠。男39例，女44例；年龄16～25岁7例，26～40岁21例，41～65岁49例，66～74岁6例；病程3个月～8年10个月，其中3个月～1年13例，1～5年51例，5年以上19例；有长期服用镇静催眠类药物史15例，偶尔服用过镇静催眠类药38例，未曾用过镇静催眠类药30例。均无刺法及推拿禁忌症。

2 治疗方法

毫针刺法：主穴，取印堂、内关（双侧）、神门（双侧），用平补平泻针法。心脾两虚证配心俞（双侧）、脾俞（双侧）、厥阴俞（双侧），用平补平泻针法；阴虚火旺证配百会、肾俞（双侧）、太溪（双侧），百会穴用平补平泻针法，余二穴用补法；痰热内扰证配丰隆（双侧）、太冲（双侧）、公孙（双侧），用针刺泻法；肝郁化火证配肝俞（双侧）、膈俞（双侧）、太冲（双侧），用平补平泻针法；伴头痛头晕配风池、太阳、神庭、头维、悬颅、上星；伴耳鸣耳聋配耳门、听宫、听会、角孙。针刺留针30min，每隔8～12min行针1次，得气后及出针前各行针1次。每日1次，每周6次，1周为一疗程，治疗4个疗程。

推拿疗法：患者取俯卧位，背腰部督脉及其两侧的膀胱经，双侧下肢后侧膀胱经及其外侧胆经，重点穴位为夹脊穴。沿经脉循行路线施以滚法，叠掌按法、揉法，拇指按压法与弹拨法等常规推拿手法，每次20min左右，每日1次，每周6次，1周为一疗程，共治疗4个疗程。

3 疗效标准

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[1]。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或每晚夜间睡眠时间达6h及以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。显效：睡眠明显好转，每晚夜间睡眠时间增加3～6h，睡眠深度增加。有效：伴随症状减轻，每晚夜间睡眠时间较前增加不足3h。无效：失眠无明显改善或加重。

4 治疗结果

临床痊愈26例，显效36例，有效15例，无效6例，临床痊愈率31.3%，愈显率74.7%，总有效率92.8%。1个疗程临床痊愈3例，2个疗程5例，3个疗程11例，4个疗程7例。

5 讨 论

失眠症主要表现为入睡困难、入睡时间缩短、睡后易醒，多伴有头昏眼花、纳食乏味、精神萎靡及心悸健忘等。

中医认为失眠的发生与阴阳不交、营卫失和、脏腑功能失调有关[2]。《灵枢·大惑论》：“厥气客于五脏六腑，则卫气独行卫外，行于阳不得于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入阴，阴气虚，故目不暝。”指出失眠的病机与五脏六腑气机升降失调、阳不入于阴有关，五脏六腑气机升降失调会导致卫气不能循常道运行，夜晚不能行于阴，故而出现失眠。《诸病源候论·大病后不得眠候》说：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。”指出脏腑功能失调和营卫不和是失眠的主要病机。失眠病机与五脏六腑关系密切，但以心神不宁为主，其本在心。治疗应以宁心安神为法。印堂在脑部，而脑为元神之腑，针之可以镇脑安神；内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴，刺之可宁心安神，神门穴是心经原穴，而心藏神，刺之能安心神。赵越等[3]通过分析针灸治疗失眠近现代文献的针灸处方选穴及配伍规律发现，在所有穴位中，神门穴选用频次最高。背腰部背俞穴、夹脊穴对于协调五脏六腑之间的关系，调整脏腑与平衡阴阳具有重要意义，由于这些穴位较多，因此采用推拿手法治疗更为便捷，推拿手法与针刺疗法配合使用能优势互补。

针刺印堂、内关、神门为主，并配合推拿背腰部治疗失眠症疗效较好。