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透刺加电针疏密波治疗陈旧性踝扭伤27例

2019-02-12蒋应华

实用中医药杂志 2019年8期
关键词:胆经毫针跖骨

蒋应华,路 瑜

(1.重庆市北碚区蔡家医院,重庆 400707;2.重庆市中医院针灸科,重庆 400021)

笔者用同束肌肉关节两端两穴一组透刺,选择以肝经、胆经、脾经、胃经的经穴为主,佐以足掌部跖骨骨间肌透刺、加用电针疏密波治疗陈旧性踝扭伤疗效较好,报道如下。

1 临床资料

共27例,均为2017年6月至2018年9月重庆市中医院针灸科和重庆市北碚区蔡家医院门诊患者。男11例、女16例,年龄19~60岁,病程6个月~2年。

临床表现为踝关节及足部疼痛、麻木、活动不利,时有肿胀,行走时疼痛加剧等症状,既往均有踝扭伤或足部外伤史。查体示踝关节及足背肿胀,屈伸、内收、外展活动不到位,局部软组织僵硬,或肤温低、肤色晦暗等。

2 治疗方法

循经透刺。用0.30mm×40mm毫针沿肝经、胆经、脾经、胃经五输穴经气流注方向斜刺。踝关节内外侧透刺用0.30mm×40mm毫针丘墟透照海、昆仑透太溪。足掌部跖骨骨间肌透刺用0.30mm×40mm毫针分别从足背各跖骨间进针2颗,各连接一组电针,根据病情选择2~3组跖骨间肌透刺,用疏密波、频率10Hz,以患者能舒适承受又能轻微带动肌肉、肌腱收缩为宜。治疗30min,5次为一疗程,休息2天继续下一疗程。治疗4个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

依据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈:踝关节肿痛消失,关节稳定,踝关节活动功能正常。好转:踝关节疼痛减轻,轻度肿胀或皮下瘀斑,关节欠稳,步行欠力,酸痛。未愈:踝关节疼痛无改善,关节不稳定,活动受限。

4 治疗结果

痊愈17例、占62.96%,好转10例、占37.04%。

5 临床病例

万某,女,60岁。因右踝关节扭伤后1年半就诊,受伤时踝关节及足背肿胀明显,经X片、MRI检查均未发现骨折,伤静养1个月后肿消,加强锻炼后复肿,未再锻炼至今,现行走、站立时疼痛、麻木,踝关节及足趾活动受限。查体示右小腿肌肉萎缩明显,胫前肌肌腱、跟腱、足背及足底组织僵硬,踝关节背伸、跖屈、内收、外展均受限,足趾屈、伸受限,患肢肤温低,肤色黯。用1.5寸毫针,取公孙、太白、太冲、行间、陷谷、内庭、丘虚、解溪、下巨虚、阴陵泉、地机、阳陵泉、足三里、阿是穴等穴位行透刺、电针疏密波,各组电针输出沿肌肉、肌腱走行联接,每次30min,5次为一疗程,休息2天继续下一疗程。2个疗程后疼痛、麻木感减轻,肤温升高。4个疗程后疼痛、麻木感消失,足底及足背组织变软,肤色红润正常,行走时步态恢复正常。

6 体 会

损伤日久,气滞血瘀,不通则痛;气血运行不畅,经脉瘀阻,筋肉失养不荣,则麻木不仁,关节不利。治疗主要取肝经、胆经、脾经、胃经的穴位。一是因肝主筋、脾主肉,肝胆、脾胃相表里,其经脉循行均经过足、踝关节。脾胃为后天之本,气血生化之源,主四肢、肌肉,脾气健旺,则营养充足、肌肉发达。肝藏血,主筋,筋司运动,肝血充盛,筋得以濡养,肢体运动灵活。筋失所养,则出现肢体麻木,关节屈伸不利;二是因为所选穴位分布与主导踝关节功能活动的肌肉、肌腱相关联。通过对本经及表里经的透刺,能沟通表里经经气,增强刺激量,使针感容易循经扩散、传导,起到分别刺两穴所不能起的作用。同时加以电针疏密波刺激,促进组织代谢,改善循环,消除水肿,达到舒筋通络、止痛的治疗目的。使萎缩、粘连的肌肉、肌腱、韧带等组织逐步恢复正常生理功能。治疗中若配以舒筋活血的中药熏洗,指导患者做肌肉、肌腱的拉伸训练,功能恢复将更快。

现代医学认为受伤后期出现组织萎缩、粘连的原因大致为:①受伤后固定、制动、休息时间较长,功能训练时间较晚;②受伤后肢体肿胀严重,渗出的浆液纤维蛋白在关节及肌肉、肌腱等组织之间形成粘连[2];③损伤的部位在修复过程中也会形成瘢痕;④患者在伤后功能锻炼不及时或者方法不当,导致损伤后期关节活动所涉及的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等组织萎缩、粘连。透刺法即在粘连和萎缩的肌肉筋膜之间穿插剥离,加以电针疏密波治疗的兴奋效应,增加代谢,促进血液循环,改善组织营养,消除粘连,恢复肌肉韧带筋膜的生理功能。

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