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柴陈泽泻汤治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

2019-02-12卢真琦王懋成

实用中医药杂志 2019年8期
关键词:兴安痰饮泽泻

卢真琦,王懋成

[广西兴安界首中西医结合医院(兴安界首骨伤医院),广西 兴安 541306]

椎动脉型颈椎病(CSA)发病率不断提高,且发病年龄也逐渐低龄化[1]。目前椎动脉型颈椎病的发病机理还尚不明确,而骨性压迫学说为手术治疗提供了理论依据,但随着研究的深入,更多的发现非机械压迫原因占绝大多数[2],故使保守治疗有了应用的基础。笔者用柴陈泽泻汤治疗椎动脉型颈椎病收到良好效果,介绍如下。

1 临床资料

共73例,均为2015年6月至2018年6月治疗患者。男41例,女32例;年龄22~75岁,平均(53.4±12.3)岁。

纳入标准:西医诊断符合颈型颈椎病诊断标准[3]以及颈性眩晕诊断[4]。符合痰湿型[5]。

排除标准:①有手术指征;②合并其他严重疾病如结核、肿瘤、血液病等;③合并其他能引起眩晕的疾病,如严重高血压、脑卒中等疾病;④不愿意口服中药。

2 治疗方法

用柴陈泽泻汤。药用柴胡18g,生晒参10g,姜半夏、黄芩各9g,炙甘草6g,大枣15g,生姜15g,陈皮6g,茯苓15g,泽泻20g,天麻10g,钩藤10g。每日1剂,水煎400mL,分早晚2次饭后温服。连服7天。

避风寒,合理进行颈部功能锻炼,禁烟酒。

3 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[6]。痊愈:眩晕、颈部等症状消失,生活及工作正常不受影响,随访3个月未复发。显效:眩晕以及其他症状基本消失,仅劳累后或者天气突然变化后时偶有轻微症状,功能恢复,日常生活或工作基本不受影响。有效:眩晕以及其他症状和体征有一定改善,但病情尚不稳定,容易复发,尚不能从事重体力劳动。无效:症状体征无变化甚至加重。

4 治疗结果

痊愈34例(46.6%),显效21例(28.8%),有效13例(17.8%),无效5例(6.8%),总有效率93.2%。

5 讨 论

椎动脉型颈椎病(CSA)一般认为机械压迫造成血管狭窄,以及血管闭塞、栓塞是发病的主要原因,但近年来随着不断深入研究,有学者提出神经刺激致供血不足才是主要原因[7]。

椎动脉型颈椎病(CSA)属中医“眩晕”等范畴。为风、寒、湿滞于筋脉,日久损伤脏腑,痰湿蕴结,加上久病正气亏虚,痰湿阻络,筋骨失荣而发病。《黄帝内经》提到“痰致痹痛”,“诸风掉眩,皆属于肝”。张仲景在《伤寒杂病论》中更是开创因痰致眩治疗方法的先河。朱丹溪也认为“无痰不作眩”、“百病皆由痰作祟”,故治疗痰饮为治疗椎动脉型颈椎病眩晕的关键[8]。

柴陈泽泻汤为现代经方大师江尔逊先生自拟方,以小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤加天麻、钩藤、菊花组成。功效为利湿化痰[9]。方中小柴胡汤疏解少阳枢机、透达郁痰、降浊升清,二陈汤化痰降浊,泽泻汤利水消饮,再配上天麻、钩藤柔润肝胆以熄肝风。用生晒参代替原方的党参[10]原因为:①生晒参比党参补气力强。病程较长,久病成虚,又因为眩晕而食欲减退、汗出等,更加重体虚,故用之大补元气;②生晒参补脾益肺力强,长于补脾胃之气,可使后天之本得复、生化得源,补益肺气使肺气通利,化饮祛痰能力加强,痰饮之邪得以祛除;③党参滋阴生津力弱,痰饮过多但多为悬饮,游离于脉外,水火不济,不能滋阴养肾,故用生晒参滋阴降火;④生晒参可使神志得安,有利于病情恢复。患者多为虚火、浮火,为阴虚引起,生晒参有滋阴生津降火作用,故去菊花。

柴陈泽泻汤治疗椎动脉型颈椎病痰湿型效果较好。

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