彩色多普勒超声在小腿肌间静脉血栓诊断中的应用价值分析

(中国人民解放军第一五零中心医院，河南 洛阳 471000)

小腿肌肉的静脉丛内引发血栓，临床将其称之为小腿肌间静脉血栓，若患者处于早期阶段，临床特征以小腿肿胀和疼痛为主。曾有专家表示，肌间静脉血栓会对邻近深静进行延及，其比例可达20%，在一定程度上会提升肺静脉血栓发生率[1]。为此，本研究对彩色多普勒超声在小腿肌间静脉血栓诊断中的应用价值进行分析，并总结分析结果，具体情况见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中国人民解放军第一五零中心医院2017年2月～2018年3月的小腿肌间静脉血栓并实施溶栓治疗的患者50例。年龄为29～80岁，平均(68.3±10.8)岁。其中男34例，女16例。10例患者存在恶性肿瘤，10例患者伴有骨关节系统疾，5例患者伴有脑血管事件，8例患者伴有心血管系统疾病，12例患者伴有呼吸系统疾病，5例患者合并糖尿病。

查体：患者主诉患侧小腿有不同程度的疼痛和肿胀，下肢活动受到限制，肌张力明显上升，走路时疼痛显著。少数慢性患者皮肤发生变化，继发溃烂可见。证实为血栓后开展了对症治疗，如：抗凝、抗血小板和溶栓。待患者完成治疗后进行超声检查，并对血栓变化情况进行随访。

1.2 纳入和排除依据[2]

入选：患者年龄分布在29～80岁之间；临床资料和随访资料完整；患者及家属对此次研究知情。排除：伴有凝血功能障碍；伴有意识障碍和精神障碍；伴有严重器质性疾病。

1.3 方法

此次研究采用的仪器为超声诊断仪，机器型号是GE73O。设置探头频率参数，高频率参数为7至10MHz，同时选取低频率探头补浅表的不足，其频率参数设置在3～5 MHz。

首先让患者保持仰卧位，并将下肢充分显露，对下肢股总静脉、股深浅静脉、腘静脉和胫前后静脉实施常规切面扫查，并对是否发生静脉血栓予以判断。之后让患者保持俯卧位，在小腿后肌群处对小腿肌间静脉进行检查，比对两侧具体状况，尤其是小腿的疼痛部位需高度重视。事先实施横切面扫描，若存在问题与纵切面联合扫描[3]。超声检查的具体项目为：肌间静脉管腔内径，管腔内是否形成血栓，彩色血流的充盈状况，在此基础上还包括血栓形成的管腔数目，累及范围和具体回声等。若可见肌间静脉血栓需立即上报，证实后展开针对性治疗。与此同时，治疗7 d、1个月和3个月后需实施超声随访复查，对血栓形成后的临床疗效进行观察[4]。

超声随访检查结果：实施二维超声检查，管腔完全处于通畅状态，异常回声反射未见，实施彩色多普勒检查后血流信号未见异常，探头对管腔进行加压压闭完全，说明完全再通；实施二维超声检查，管腔部分通畅，低回声或混合回声反射清晰可见，实施彩色多普勒检查后血流信号断断续续或不畅通，探头对管腔进行加压为部分压闭，说明部分再通[5]。

1.4 指标的判定依据[6]

分析小腿肌间静脉血栓患者的超声诊断结果，检查溶栓治疗后的超声随访结果，并对其临床诊断率和误诊率进行统计，最后总结误诊及漏诊原因。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 50例患者的基本状况

50例患者临床确诊为小腿肌间静脉血栓，其中20例为左侧小腿患病，25例为右侧小腿患病，5例为双侧小腿患病。其中30例为单纯肌间静脉血栓，5例伴有深静脉血栓，6例伴有大隐静脉曲张，5例伴有浅静脉血栓，4例伴有血肿。

诊断标准：小腿肌间静脉官腔内径变宽，官腔内固定回声可见，血流频谱探及细窄的不规则性血流信号，频谱表现为低平，静脉回流试验增加后回声未见变化。

2.2 超声诊断结果

45例患者经超声诊断证实为小腿肌间静脉血栓，诊断准确比例为90.0%，5例患者为误诊，比例为10.0%。

2.3 临床治疗和效果的评估

患者经证实后开展对症治疗，其症状有所改善。7 d后进行彩超复查，血栓完全再通的患者有30例，可见血栓回声的患者有20例，为部分再通。1个月后来院复诊，栓塞血管完全再通的患者有40例，管腔部分再通患者有10例。3个月后来院复诊，部分再通患者10例中，5例患者回声增强显著，进展为陈旧性血栓。

2.4 超声特征表现

小腿肌间静脉血栓的超声特征表现：形成血栓后管腔变宽，多数血栓分布在管腔内，回声较低。探头加压未见压闭，血栓部位未见血流信号，部分再通患者，管腔内血流信号可见，进展为陈旧性血栓后增强回声，管腔内的部分血流信号可探及。

3 讨论

小腿肌间静脉丛和大腿内收静脉丛均包含跖静脉丛，均属于下肢深静脉丛。若血液处于高凝状态，会损伤静脉，减慢血流，同时也是引发下肢深静脉血栓的高危因素。加之小腿肌间静脉的静脉瓣结构缺乏会提升静脉血栓的发生几率，且疾病在腓肠肌和比目鱼肌静脉内有较高的发生率，但是其症状缺乏特异性，较易被医生忽视。据有关统计显示，肺栓塞的发生与小腿肌间静脉血栓存在相关性[7]。由此可见，尽早诊断小腿肌间静脉血栓对后续的治疗和预后具有重要意义。

既往的诊断金标准常选择下肢静脉造影，但是该方法为有创检查，不能重复和随访观察，若为特殊患者，如：过敏体质和孕妇，无法实施该项操作，因此受到了诸多局限。超声可对下肢血管解剖结构进行观察，尤其是高频彩色多普勒，可实时、重复的将血管走行、血液运行状况充分显示，血栓位置、范围和回声特点也可直观体现，同时还可以对临床治疗后的血栓状况进行随访。曾有专家表明，肌间静脉血栓实施超声检查其准确率可达95%，此次研究中所得诊断准确率为90%，这一结果与上述学者的报道存在一致性[8]。另外误诊患者5例中，经分析后可知，腓肠肌血肿患者有3例，引发因素与外伤引发的小腿腓肠肌撕裂伤导致对应的血肿存在相关性。因同肌间静脉血栓发生的部位接近，水肿回声和血栓的回声接近，非常容易误诊。多数患者溶栓治疗7 d实施超声检查，未见低回声时需事先对腓肠肌血肿考虑。另外有资料表明，小腿多数先疼痛后出现水肿，即血肿，而肌间静脉血栓先发生水肿，之后再引发疼痛，因此临床可依据上述特点进行鉴别和诊断。剩余2例患者为腘窝囊肿，其超声特征为梭形长条形，未见回声区，边界清楚，相通的关节腔部分可见。

总之，彩色多普勒超声可将小腿肌间静脉丛血流和阻塞特点清晰显示，同时存在诸多优势，如较低的费用、可重复性好和无创，同时可对临床溶栓效果进行动态评估，值得研究。