加味参芪地黄汤治疗气阴两虚型老年慢性功能性便秘的临床效果

2019-02-11何丰华刘玉姿吴晔

中国当代医药 2019年36期

何丰华刘玉姿吴晔

[摘要]目的探討加味参芪地黄汤治疗气阴两虚型老年慢性功能性便秘的临床效果。方法选取2018年1月～2019年8月我院收治的120例气阴两虚型老年慢性功能性便秘患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为中药组与西药组，每组各60例。中药组给予加味参芪地黄汤治疗，西药组给予聚乙二醇4000散治疗。于治疗前及治疗后2、4、6周监测两组患者的结肠传输试验阳性率、血清P物质（SP）含量、血管活性肠肽（VIP）含量以及临床症状积分，并比较两组患者的临床效果。结果两组患者治疗后2、4、6周的结肠传输试验阳性率低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;中药组患者治疗后2、4、6周的结肠传输试验阳性率低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后2、4、6周的血清SP水平高于治疗前，而血清VIP水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;中药组患者治疗后2、4、6周的血清SP水平高于西药组，而血清VIP水平低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后2、4、6周的临床症状总积分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;中药组患者治疗后2、4、6周的临床症状总积分低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）;中药组患者的治疗总有效率为98.33%，高于西药组的78.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论加味参芪地黄汤治疗气阴两虚型便秘患者的效果显著，能够改善患者的临床症状及相关指标，值得临床推广应用。

[关键词]加味参芪地黄汤;气阴两虚型;老年慢性功能性便秘;临床研究

[中图分类号] R256.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0173-05

Clinical effect of modified Shenqi Dihuang Decoction in the treatment of senile chronic functional constipation with type of deficiency of both Qi and Yin

HE Feng-hua LIU Yu-zi WU Ye LIANG Li-jie XIE Ze-hong LI Shu HONG An-jing

Department of Traditional Chinese Medicine， Central Hospital of Dalian City， Liaoning Province， Dalian 116033， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of modified Shenqi Dihuang Decoction in the treatment of senile chronic functional constipation with type of deficiency of both Qi and Yin. Methods A total of 120 elderly patients with chronic functional constipation with type of deficiency of both Qi and Yin treated in our hospital from January 2018 to August 2019 were selected as the research objects. According to the random number table methods， the patients were divided into the Chinese medicine group and the western medicine group， with 60 cases in each group. The Chinese medicine group was treated with modified Shenqi Dihuang Decoction， and the western medicine group was treated with Polyethylene Glycol 4000 Powder. Before treatment and 2， 4， 6 weeks after treatment， the positive rate of colonic transit test， the contents of substance P （SP） and vasoactive intestinal peptide （VIP）， clinical symptom scores of the two groups were monitored， and the clinical effect of the two groups were compared. Results The positive rate of colonic transit test in the two groups at 2， 4 and 6 weeks after treatment were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of colonic transit test in the Chinese medicine group at 2， 4 and 6 weeks after treatment were lower than those in the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum SP levels of the two groups at 2， 4 and 6 weeks after treatment were higher than those before treatment， while the serum VIP levels of the two groups at 2， 4 and 6 weeks after treatment were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum SP levels of the Chinese medicine group at 2， 4 and 6 weeks after treatment were higher than those of the western medicine group， while the serum VIP levels of the Chinese medicine group at 2， 4 and 6 weeks after treatment were lower than those of the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total score of clinical symptoms in the two groups at 2， 4 and 6 weeks after treatment were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total score of clinical symptoms in the traditional Chinese medicine group at 2， 4 and 6 weeks after treatment were lower than those in the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the Chinese medicine group was 98.33%， which was higher than that of the western medicine group （78.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of modified Shenqi Dihuang Decoction in the treatment of senile chronic functional constipation with type of deficiency of both Qi and Yin is significant， which can improve the clinical symptoms and related indicators of patients， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Modified Shenqi Dihuang Decoction; Type of deficiency of both Qi and Yin; Senile chronic functional constipation; Clinical study

便秘是指排便次数减少、粪便干硬、排便困难，其中排便次数减少是指每周排便少于3次，排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时[1]。我国老年人有便秘症状者高达15%～20%，女性多于男性，且随着年龄的增长，患病率明显增加[2-3]。便秘临床可分为器质性和功能性便秘。目前，功能性便秘尚无特效的治愈方法，而针对老年人慢性便秘的治疗一直是临床中的重点，实践证明其更是难点。西医临床对功能性便秘的治疗以缓泻剂为主，此类药物起效较快，多为对症治疗，但副作用较多，易产生药物依赖性，因此人们越来越重视中药对老年慢性功能性便秘的临床研究，中药调节肠道功能成为老年慢性功能性便秘治疗的热点[4-6]。老年人脏腑功能衰退，气血阴阳常不足，而气阴两虚型老年慢性功能性便秘是临床中常见的证型。本研究选取我院收治的120例气阴两虚型老年慢性功能性便秘患者作为研究对象，旨在探讨加味参芪地黄汤治疗气阴两虚型老年慢性功能性便秘的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年8月我院收治的120例气阴两虚型老年慢性功能性便秘患者作为研究对象，其中男43例，女77例;年龄65～80岁，平均（71.36±9.51）岁;病程6个月～13年，平均（3.23±0.85）年。根据随机数字表法将患者分为中药组与西药组，每组各60例。中药组中，男21例，女39例;年龄65～80岁，平均（70.52±9.35）岁;病程6个月～12年，平均（3.34±1.02）年。西药组中，男22例，女38例;年龄66～78岁，平均（72.04±9.33）岁;病程6个月～13年，平均（3.25±0.99）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，并经我院医学伦理委员会审核批准。

西医诊断标准：符合功能性胃肠病罗马Ⅲ标准中的功能性便秘标准[7]，排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘。中医诊断标准：参照《功能性便秘中医证治规律研究及唐旭东教授治疗功能性便秘经验总结》[8]中的气阴两虚型制订。纳入标准：①符合西医诊断标准者;②符合中医气阴两虚型者;③病程>12周者;④年龄≥65岁者;⑤患者均知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肺、肝、肾系统疾病者;②合并精神系统疾病无法配合本研究者;③不愿配合本研究、依存性较差者。

1.2方法

中药组患者给予加味参芪地黄汤，药物均由大连市中心医院中药房提供。加味参芪地黃汤组成：茯苓20 g，泽泻10 g，山药、黄芪、党参各20 g，熟地黄15 g，牡丹皮、山萸肉各10 g，白蜜10 g。水煎服，2次/d，早晚分服，14 d为1个疗程。

西药组患者给予聚乙二醇4000散（商品名：福松;法国博福益普生公司;规格：10 g;生产批号：171023），每次10 g，水溶解后服用，2次/d，14 d为1个疗程。

1.3观察指标及评价标准

于治疗前及治疗后2、4、6周监测两组患者的结肠传输试验阳性率、血清P物质（SP）含量、血管活性肠肽（VIP）含量以及临床症状积分，并比较两组患者的临床效果。

1.3.1结肠传输试验由大连市中心医院放射科完成，通过口服的方法服用不透X线的标志物（20个），然后定时观察和计算标志物在结肠中运行、分布情况，其中72 h内结肠残留标志物<4个为阴性，72 h内结肠残留标志物≥4个为阳性[9]。

1.3.2血清SP、VIP含量检测于治疗前及治疗后2、4、6周抽取患者空腹静脉血3 ml，离心后抽取上清液置于-80℃冰箱保存待测，标本收集齐后采用ELISA法进行检测，其中SP试剂盒购自上海酶联生物制剂公司，血清VIP试剂盒购自长沙来弗曼生物科技有限公司。

1.3.3临床症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》[10]制订，临床症状包括大便干结、排便间隔时间延长、排便费力，根据无、轻、中、重分别评为0、2、4、6分，分值越高表示症状越严重[11]。

1.3.4疗效判定标准参照《我国慢性便秘的诊治指南（草案）》[12]和《消化道运动学》[13]制订，具体如下。治愈：大便正常，与排便困难有关症状消失，简易结肠传输试验阴性，SP水平基本正常;显效：大便正常或恢复至病前水平，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，排便时间在72 h以内，且积分减少>2/3，简易结肠传输试验阴性，SP水平接近正常;有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，且积分减少>1/3～2/3，简易结肠传输试验阴性或阳性，SP水平变化趋于正常;无效：便秘或其他症状无改善或积分值减少≤1/3，简易结肠传输试验阳性，SP水平无明显变化。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意。

2结果

2.1两组患者治疗前及治疗后2、4、6周结肠传输试验阳性率的比较

两组患者治疗前的结肠传输试验阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后2、4、6周的结肠传输试验阳性率低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;中药组患者治疗后2、4、6周的结肠传输试验阳性率低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）;中药组治疗后2、4、6周的结肠传输试验阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;西药组治疗后2、4、6周的结肠传输试验阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前及治疗后2、4、6周血清SP水平的比较

两组患者治疗前的血清SP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后2、4、6周的血清SP水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;中药组患者治疗后2、4、6周的血清SP水平高于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）;中药组患者治疗后2、4、6周的血清SP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;西药组患者治疗后2、4、6周的血清SP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前及治疗后2、4、6周血清VIP水平的比较

兩组患者治疗前的血清VIP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后2、4、6周的血清VIP水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;中药组患者治疗后2、4、6周的血清VIP水平低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）;中药组患者治疗后2、4、6周的血清VIP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;西药组患者治疗后2、4、6周的血清VIP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组治疗前及治疗后2、4、6周临床症状总积分的比较

两组患者治疗前的临床症状总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后2、4、6周的临床症状总积分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;中药组患者治疗后2、4、6周的临床症状总积分低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）;中药组患者治疗后2、4、6周的临床症状总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;西药组患者治疗后2、4、6周的临床症状总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

功能性便秘已成为一种世界范围内的常见病，发病率及其并发症高居不下，目前尚无有效的治愈方法。近年来，随着社会的老龄化、生活节奏的加快、饮食习惯的改变以及社会-心理等因素的影响，其发生率呈逐年增高的趋势[14-15]。老年慢性功能性便秘患者常有失眠、烦躁、多梦、抑郁、易怒、强迫观念及行为等心理障碍，严重影响了老年人的生活质量，而且长期便秘可引起结肠憩室、肛肠疾病、结肠黑变病、泻剂结肠，还与结肠癌、肝性脑病、老年痴呆、乳腺癌等疾病的发生有关，并增加了高血压、心脑血管疾病的致死率，对老年人的健康造成严重危害，因此老年慢性功能性便秘的合理治疗十分重要[16-18]。

目前，对老年慢性功能性便秘的治疗首先强调改变生活方式，如增加膳食中的纤维素和饮水量、适当的运动、调整心理状态、养成良好的排便习惯等，若无效或顽固性便秘则需要药物治疗，主要是各种泻药，但各种泻药治疗副作用大，容易产生药物依赖性，同时，滥用泻药可引起许多不良反应，如加重便秘、水电解质紊乱、结肠黑变甚至危及生命等。

中医药注重从整体上调节脏腑的阴阳气血平衡，治病求本，对症对因治疗，在治疗慢性功能性便秘中具有独特的优势。中医学强调从整体出发，标本兼顾，经过长期的临床实践证明，中医药对此病有良好的治疗效果，不仅近期疗效好，毒副作用少，成本低，而且远期疗效理想，且具有不易引起药物依赖性的优势，具有潜在而广阔的发展前景[19]。

中医学认为功能性便秘的基本病机属大肠传导失职，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结;恣食生冷，凝滞胃肠，或外感寒邪，积聚胃肠，则肠失传导，糟粕不行。脾主运化，若脾虚失运，糟粕内停，则大肠失传导之功;肺热肺燥，下移大肠，则肠燥津枯。肝主气机，若肝郁气滞或气郁化火伤津，则腑气不通，气滞不行。肾司二便，若肾阴不足，则肠失濡养，便干不行，若肾阳不足，则大肠失于温煦，传运无力，大便不通，可见便秘虽属大肠传导失职，但以上诸因皆可影响大肠的传导，而发为本病。老年功能性便秘一般病程较长，反复发作，多数医家赞同“因虚致秘”的发病机理，认为本病多责之于脏腑气血阴阳之不足，属本虚标实，而气阴两虚型是临床中常见的证型[19-20]。

加味参芪地黄汤是在六味地黄丸的基础上加黄芪、党参组成，方中熟地专补肾阴;山药不仅能够补气，还能养阴、涩精，是脾肺两经的要药;山萸肉有温有涩，涩精、补精、温肝肾，还可以补肝、补心;配伍丹皮使得相火不妄动，能够制约下焦虚火;茯苓除了帮助泽泻健脾益气利水外，还可以与山药配合起来清水上之源，使得五脏之精能够下行藏于肾，这样使得先天之精不断被消耗，又不断补充，从而保持始终充足;气之源在脾，党参、黄芪健脾益气，诸药合用，共奏益气养阴、润肠通便之功。

本研究通过临床试验的方法研究加味参芪地黄汤治疗气阴两虚型便秘患者的效果，结果显示，中药组患者治疗后2、4、6周的结肠传输试验阳性率低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05），提示加味参芪地黄汤能够显著改善结肠传输试验结果;中药组患者治疗后2、4、6周的血清SP水平高于西药组，而血清VIP水平低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05），提示加味参芪地黄汤能够显著改善患者的血清SP、VIP水平;中药组患者治疗后2、4、6周的临床症状总积分低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05），提示加味参芪地黄汤能够显著改善患者的临床症状;中药组患者的治疗总有效率为98.33%，高于西药组的78.33%，差异有统计学意义（P<0.05），提示加味参芪地黄汤治疗气阴两虚型便秘患者的效果显著。

综上所述，加味参芪地黄汤治疗气阴两虚型便秘患者的效果显著，能够改善患者的临床症状及相关指标，值得临床推广应用。

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