高频超声在类风湿性关节炎膝关节病变中的诊断价值

李明玉

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院风湿免疫科，黑龙江牡丹江 157000）

类风湿性关节炎好发于女性，极易累及周围关节，早期病理变化以滑膜炎为主，滑膜细胞增生，炎症侵袭，形成血管翳，导致软骨被破坏、侵蚀，破坏关节结构，丧失正常关节功能[1]。此种损伤不可逆且呈进行性发展[2]。膝关节是人体承重关节，一旦被累及，极易降低患者生存质量[3]。对此，该文特此对通过高频超声观察其软骨病变、滑膜状态，以2016年1月—2017年12月为研究段，为临床有效诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接收的60例类风湿性关节炎膝关节病变患者，纳入研究组，其中包括9例男性和51例女性，年龄19～77岁，平均年龄（46.8±13.5）岁；病程5～24个月，平均病程（11.9±1.6）个月。满足美国风湿病学会所提出的诊断标准；首次诊断。排除恶性肿瘤、关节腔注射治疗、骨性关节炎、关节畸形、过敏性紫癜、银屑病、血液疾病者。另选择健康志愿者60名作为常规组，其中包括10名男性和50名女性，年龄20～79岁，平均年龄（43.9±5.5）岁。

1.2 方法

高频超声探头参数为4～13 MHz，主频参数调整为7.5 MHz。保持坐位，屈膝35°，膝关节表面涂抹耦合剂，通过高频超声观察患者髌上囊滑膜厚度、积液以及是否存在彩色血流信号；患者屈曲90°，观察患者软骨，包括外侧、内侧髁，中间沟软骨形态、厚度。

超声诊断标准：髌上囊内存在液性暗区且深度超过3 mm，视为关节积液；滑膜厚超过2 mm，视为滑膜增厚；滑膜内存在血流信号且呈短线状、点状，视为滑膜内血管增生；软骨边界粗糙、比较薄、有些隆起且透声欠佳，视为软骨病变。

除此之外，研究组60例同时接受X线检查，其中34例再接受MRI诊断。由放射科医师操作并出具检查报告。同时测定其C反应蛋白与血沉水平。

1.3 观察指标

对比两组软骨病变以及关节积液深度、滑膜厚度、滑膜内血流等滑膜状态。了解类风湿性关节炎膝关节病变患者关节积液深度、滑膜厚度与C反应蛋白、血沉的关系。

1.4 统计方法

汇总并分析常规组与研究组的研究数据，并利用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行检验。以χ2检验计数资料[n（%）]的差异，以t检验计量资料（±s）的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与常规组高频超声诊断结果对比

研究组滑膜厚度、积液深度高于常规组，中间沟软骨以及内外髁软骨的厚度均低于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 研究组与常规组高频超声诊断结果对比[（±s），mm]

表1 研究组与常规组高频超声诊断结果对比[（±s），mm]

组别滑膜厚度积液深度中间沟软骨内髁软骨 外髁软骨研究组（n=60）常规组（n=60）t值P值5.2±1.8 1.1±0.4 11.315＜0.05 7.1±2.2 4.5±0.6 10.445＜0.05 1.5±0.2 2.6±0.5 13.206＜0.05 1.2±0.2 1.9±0.1 2.717＜0.05 1.2±0.2 1.9±0.4 14.067＜0.05

2.2 高频超声与MRI、X线对软骨病变的检出率对比

研究组60例患者（膝关节120个）同时接受X线与高频超声诊断，在软骨病检出率方面，超声检出率40.00%（48/120），X线检出率10.00%（12/120），超声与X线差异有统计学意义（χ2=7.436，P＜0.05）。其中34例同时接受MRI与高频超声诊断，结果超声检出率38.24%（13/34），MRI检 出 率55.88%（19/34），虽 然MRI检出率较高，但两种检查方法结果对比并差异无统计学意义（χ2=0.177，P＞0.05）。

2.3 关节滑膜与血沉、C反应蛋白的相关性

关节积液深度、滑膜厚度与C反应蛋白、血沉表现为正相关，详情见表2。

表2 关节滑膜与血沉、C反应蛋白的相关性

3 讨论

滑膜炎是类风湿性关节炎早期病理特征，表现为滑膜增生、渗出，炎症导致滑膜充血水肿，关节输送，毛细血管越来越通透、越来越多，浆液渗入关节腔内并产生过多的积液[4]。早发现、早确诊是临床治疗该病的主要原则，早期表现为软骨病变、滑膜炎症，通过高频超声观察，利用骨皮质和软组织之间的声阻抗差异，判断关节软组织有无病变以及病变程度。该文对照发现，结果研究组滑膜厚度、积液深度高于常规组，中间沟软骨以及内外髁软骨的厚度均低于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。表明高频超声可以准确诊断类风湿性关节炎膝关节病变。

类风湿性关节炎呈进行性发展趋势，疾病早期存在微血管增殖表现，若是发病后半年内未得到有效治疗，将会导致滑膜进一步增厚，生成诸多绒毛，即血管翳，侵袭软骨或关节腔，导致关节结构被破坏[5]。类风湿性关节炎早期，血管增殖特征持续存在，对膝关节具有较大的破坏性。活动期类风湿关节炎的判断，主要以血生化检验结果、患者临床症状为主，血沉与C反应蛋白是临床常用于判断类风湿关节炎患者活动程度的主要指标。分析研究组积液深度、滑膜厚度与血沉、C反应蛋白之间的关系，结果表现为正相关，提示血管增殖现象，是因为类风湿关节炎处于活动期[5]。临床实践也认为血管增殖情况之下的血流信号强度，与患者疾病处于活动期、患病时间具有密切的关系[6]。该文研究之中所选择的类风湿性关节炎患者，高频超声观察到多数患者的软骨存在退行性病变，关节腔越来越窄且关节腔破坏明显，部分严重变形。由于此次研究之中的类风湿性关节炎患者病程为5～24个月，患病时间短，针对病程＞24个月的类风湿性关节炎患者，其关节腔的病变状况，尚缺乏相关报道，需临床进一步探讨。利用高频超声予以观察时，通过超声彩色能量图模式或者是低速模式，可清晰的显示出增厚滑膜内血流信号，为临床进一步准确诊断类风湿性关节炎膝关节病变，提供了可靠的依据。

类风湿性关节炎患病期间，关节软骨表层被血管翳所覆盖，导致软骨难以吸取滑液中的营养物质，进而使得软骨结构破坏[7]。超声诊断技术的不断发展，加之其诊断分辨率的进一步提高，为临床无创诊断软骨病变提供了全新的手段。以软骨内回声、边界清晰的程度，进一步确定软骨有无退行性病变，既往临床诊断类风湿性关节炎时，主要以X线片诊断方式为主，X线可以精准的判断骨赘、骨质增生、关节间隙，但是并不敏感早期类风湿性关节炎患者的软骨破坏，使其在类风湿病早期诊断中应用受限[8]。该文将60例类风湿性关节炎患者纳入研究组，检查其120膝关节正侧位，结果在软骨病变检出率方面，超声检出率40.00%高于X线检出率10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。而34例类风湿性关节炎患者同时接受MRI与高频超声诊断，结果在软骨病变检出率方面，超声检出率38.24%略微低于MRI检出率55.88%，但是两者对比并差异无统计学意义（P＞0.05）。MRI诊断费用较高，过程比较复杂，且MRI在携带起搏器以及支架的患者检查中应用受限。超声无创，具有较高的灵敏度、特异度，操作简单、检查费用低、重复性良好，可与健侧进行对照，故而高频超声可以清晰的、准确的判断出类风湿性关节炎患者的滑膜厚度、关节腔内积液深度、软骨病变、滑膜内血管增殖情况，优势十分突出，值得临床大范围推荐普及。