老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的优势

杨学海

（兰州市中医医院，甘肃兰州 730000）

下肢关节置换及植入物内固定是临床治疗老年关节疾病的常用方法，患者术中出血量大，手术创伤面积大[1]。老年患者机体抵抗力不足，普遍合并多种慢性疾病，骨质疏松，身体多器官退行性病变明显，对麻醉药物敏感性较强，麻醉过程中易发椎管内阻滞麻醉扩散等症状，麻醉效果无法保证[2]。老年患者血管内皮功能衰退，自我调节能力不足，术中易发心血管系统并发症，手术风险较高，由此可见，老年下肢关节置换及植入物内固定治疗对麻醉效果有较高要求，医师需结合老年患者实际病情，选择针对性的麻醉方式，提高麻醉的安全性、镇痛效果、起效速度[3]，该次研究以该院2018年5月—2019年8月收治的100例老年下肢关节置换及植入物内固定患者作为研究对象，研究分析罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的老年下肢关节置换及植入物内固定患者共计100例开展该次研究，依据病例单双号对患者进行随机平均分组，组别命名为研究组和对照组，每组样本数n=50，研究组男性患者数量为27例，女性患者数量为23例，年龄为51～72岁，平均年龄为（60.28±2.79）岁，病程为1～5年，平均病程为（2.56±1.04）年，对照组男性患者数量为26例，女性患者数量为24例，年龄为53～74岁，平均年龄为（60.37±2.82）岁，病程为1～7年，平均病程为（2.64±1.09）年，常规资料（年龄、性别、病程）两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），对该次研究结果无影响。

1.2 方法

术前医护人员告知两组患者禁食禁水，患者入室后为其建立静脉通道，完成操作后给予患者面罩吸氧，密切监测两组患者血氧饱和度、心电图、血压、心率等指标。取患者头高脚低体位，穿刺位置为L3-4或L2-3间隙，完成硬膜外穿刺后置入腰麻针（26G），针刺进入患者蛛网膜下腔，如流出脑脊液可将针口方向调整至头部，对照组患者保持平卧体位，并输注利多卡因（2%）4 mL，术中结合患者各项生命体征适当追加麻醉药物，麻醉平面维持在T10以下。研究组患者完成穿刺后于蛛网膜下腔注入2 mL盐酸罗哌卡因（阿斯利康耐乐品0.75%）与1 mL葡萄糖溶液（10%）稀释为3 mL重比重药液，给药1.5 mL，推注速度维持在0.05 mL/s，将腰麻针退出后，于患者硬膜外腔头侧放置导管，长度为3 cm，取患者平卧位，麻醉平面维持在T10以下。

实施麻醉过程中如两组患者收缩压不足90 mmHg，需静脉注射麻黄碱10～15 mg，如患者术中心率数值低于55次/min，静脉注射阿托品0.5 mg。术后两组患者均采用硬膜外镇痛泵输注100 mL盐酸罗哌卡因（0.15%）与0.5 ug/mL舒芬太尼，背景剂量设置为1 mL/h、自控镇痛剂量设置为3 mL、单次追加剂量为4 mL，锁定时间为30 min、负荷剂量为5 mL。术后医护人员引导两组患者完成直腿抬高、踝关节背曲等功能锻炼。术后第1 d需要保证患者卧床休息，术后第2 d起引导患者逐步完成膝关节屈伸等练习，协助患者床边行走。

1.3 评价标准

统计两组患者局部麻醉诱导量、麻醉药物起效时间、麻醉后平均动脉压、心率、使用咪芬合剂次数等临床指标。

统计两组患者Bromage评分、阻滞完善时间、最高阻滞平面等临床指标，Bromage评分包括0～3级，0级为无神经组织，1级为无法抬腿，2级为无法弯曲膝盖，3级为无法弯曲踝关节。统计两组患者不良反应发生率。

1.4 统计方法

利用SPSS 23.0统计学软件进行该次研究数据分析，不良反应发生率使用[n(%)]表示，χ2检验，各项临床指标使用（±s）表示，t检验，如P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者各项临床指标

局部麻醉诱导量、麻醉药物起效时间、使用咪芬合剂次数、麻醉后平均动脉压、心率等临床指标比较，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比分析两组患者各项临床指标（±s）

表1 对比分析两组患者各项临床指标（±s）

组别局部麻醉诱导量（mL）麻醉药物起效时间（min）使用咪芬合剂次数（次）麻醉后平均动脉压（mmHg）心率（次/min）研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值1.42±0.15 3.61±0.55 27.163 0.000 2.37±1.86 6.24±1.23 9.144 0.000 2.18±0.62 26.75±0.24 261.323 0.000 86.08±10.63 73.11±7.35 7.096 0.000 75.42±8.84 79.83±10.96 2.305 0.023

2.2 对比分析两组患者麻醉效果

Bromage评分、阻滞完善时间、最高阻滞平面等临床指标比较，研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比分析两组患者麻醉效果（±s）

表2 对比分析两组患者麻醉效果（±s）

组别Bromage评分（分）阻滞完善时间（min） 最高阻滞平面研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值2.92±0.25 2.11±0.38 12.591 0.000 7.13±0.26 22.27±1.45 72.672 0.000 10.00±2.00 8.00±1.00 6.324 0.000

2.3 对比分析两组患者不良反应发生率

恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应发生率指标比较，研究组患者不良反应发生率为（4/50）8.0%，对照组患者不良反应发生率为（11/50）22.0%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年下肢关节置换及植入物内固定患者多器官功能退化，对麻醉药物敏感性较高，用药后阻滞平面大范围扩散，加之老年患者心血管系统调节能力不足，麻醉后极易产生低血压等不良反应[4]。老年下肢关节置换患者长期卧床，生理储备不足，并发下肢深静脉血栓概率增加，实施手术治疗期间需结合患者各项生命体征选择对患者各项生理功能影响较小，安全性较高的药物[5]。

该次研究结果显示，与对照组患者相比，研究组患者经罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉后各项临床指标、麻醉效果、不良反应发生率优势显著。单一硬膜外阻滞麻醉是临床常用麻醉方式，老年患者认知及理解能力不足，无法准确描述阻滞平面，加之麻醉诱导时间过长，麻醉药物剂量无法准确控制。罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉临床优势显著，麻醉过程中对老年患者各项生命体征无不良影响，麻醉药物使用剂量低，患者术后恢复时间短。麻醉操作前无须调整患者体位，可缩短手术时间，减轻患者病痛[6]。罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉在交感神经阻滞的作用下，患者下肢血流灌注量增加，可降低术后不良反应及下肢深静脉血栓的发病率[7]。罗哌卡因属临床应用广泛的酰胺类局部麻醉药物，可实现患者感觉神经和运动神经阻滞的分离，不良反应小，对老年患者神经纤维阻滞作用微弱，可维持血流动力学指标稳定，促进心血管系统的代偿作用，与其他种类麻醉药物相比临床优势显著。罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉可实现不同麻醉方案间的优势互补，有助于麻醉效果的提升及手术操作的顺利完成，值得临床推广应用[8]。

由此可知，老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉临床效果显著，不良反应发生率低，值得临床推广应用。同时，该次研究选取样本量不足，缺乏同类医疗机构数据对比分析，老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的临床效果需进一步研究分析。