外固定架与负压封闭引流术在小腿骨折合并严重软组织损伤的治疗观察

武照龙

（曹县磐石医院，山东菏泽 274400）

胫骨骨折多为严重损伤，常见于青少年和成年人，胫骨前方皮肤或软组织较少，一般开放性骨折较多见[1]，即使是闭合性损伤，也常有严重的软组织损伤。外固定架是小腿骨折常用治疗手段，其创伤小、固定牢靠[2-3]，可以暴露足部，增加患者舒适度和活动空间，但是外固定架不能治疗软组织损伤。而小腿功能与软组织、肌肉的伸展密切相关，软组织的恢复程度直接影响到预后和行走。因此小腿骨折合并严重软组织损伤的患者需要同步综合治疗，在优化软组织愈合[4]，恢复正常血管供氧和营养物质，可进一步促进骨折的愈合能力，两者相辅相成。根据该科室数年临床经验，负压引流术可以有效性覆盖创面，提供真空环境，快速吸收渗出物或分泌物，减少创面细菌繁殖的所需营养物质，抑制细菌繁殖[5]，此外还可清除坏死组织和细胞渗出物，促进肉芽肿的生长繁殖和血管的重建，加速伤口软组织的愈合和骨折部位的血供。为证实外固定架与负压封闭引流术在小腿骨折合并严重软组织损伤的治疗效果，现选取2017年10月—2018年10月来该科室治疗的小腿骨折合并严重软组织损伤患者76例作为该次研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室治疗的小腿骨折合并严重软组织损伤患者76例作为该次研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各38例。其中对照组男性患者23例，女性患者15例；最大年龄52.3岁，最小年龄20.3岁，平均年龄(32.4±4.6)岁；平均就诊时间(3.8±1.03)h。治疗组男性患者24例，女性患者14例；最大年龄53.1岁，最小年龄21.2岁，平均年龄(33.5±4.9)岁；平均就诊时间(3.7±1.3)h。两组患者一般临床资料对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿签署知情同意书，该次研究通过了医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经X线检查均符合胫腓骨骨折的诊断标准；（2）年龄在18～60岁；（3）排除骨质疏松、凝血异常及精神异常的患者；（4）不接受术后随访或有糖尿病足或其他重大疾病影响该次实验的患者。

1.2 方法

胫腓骨骨折根据病情不同，遵循“先救命，再治病”[6]的原则，先处理致命性损伤然后再进行胫腓骨骨折的手术治疗。开放性骨折及时进行清创、抗感染治疗，存在骨筋膜室综合征患者尽快行筋膜切开术，并进行骨折固定。其中对照组患者给予外固定术：患者取仰卧位，仰卧于可穿透射线的手术台上，腰麻后将射线机器C臂置于骨折肢体对侧，存在大量出血的患者需要在患侧肢体根部扎止血带。对手术区域进行消毒，根据骨折部位的解剖学选择入针点将克氏针打入一侧骨皮质[7]，慢慢钻入对侧骨皮质并穿过对侧皮肤，不可过快，过程中可给予生理盐水进行降温，避免克氏针局部产热损伤神经或组织。根据选择，在皮肤表面做标记，沿小腿滑动外固定架，无须以骨折部位为中心放置。将固定架在标记处做导向孔，依次在不同纵向平面拧入半螺纹固定针。

治疗组在对照组基础上给予负压封闭式引流术，在创面覆盖负压引流敷料，在敷料与皮肤连接处进行间断性缝合[8]，在无损伤部位进行引流管戳孔并穿出，在创面外2.5 cm范围进行清洗消毒，用半透明膜进行创面的密封，设合并三通管为总出口，连接负压器，压力控制在60～80 kPa。

1.3 观察指标

（1）创面愈合时间、骨折愈合时间、住院时间、有无感染的患者。

（2）临床疗效分级，显效：创面愈合很好，无液体渗出，小腿功能恢复；有效：创面皮肤大部分存活，可见健康新生肉芽[9]，小腿功能明显改善；无效：创面存在渗出物，基本无新生肉芽，小腿功能没有改善甚至病情加重。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行处理；计量资料采用（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，用[n(%)]表示；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）治疗组创面愈合时间(12.54±2.31)d，对照组创面愈合时间(17.62±3.25)d，差异有统计学意义（t=8.354 5，P＜0.05）。治疗组骨折愈合时间(13.34±1.16)周，对照组骨折愈合时间(15.47±1.34)周，差异有统计学意义（t=7.408，P＜0.05）。治疗组住院时间(18.54±3.45)d，对照组住院时间(26.76±5.21)d，差异有统计学意义（t=8.109 1，P＜0.05）。治疗组无一例出现感染，对照组6例出现不同程度的感染，有分泌物渗出，并及时进行了抗感染治疗。两组对比分析差异有统计学意义（χ2=6.514 3，P＜0.05）。

（2）治疗组显效24例，有效13例，无效1例，有效率97.37%；对照组显效11例，有效21例，无效6例，有效率84.21%。差异有统计学意义（χ2=3.933 7，P=0.047 3，P＜0.05）。

3 讨论

小腿骨折合并严重软组织损伤的患者会存在软组织血供破坏和严重感染的情况，而软组织的严重损伤还会降低骨折部位的血供和营养支持，会进一步降低骨折愈合能力。此外，还会出现骨筋膜室综合征，风险较大，因此需要同步综合治疗。根据该科室数年临床经验，负压引流术可以有效性覆盖创面，提供真空环境，快速吸收渗出物或分泌物[10]，减少创面细菌繁殖的所需营养物质，抑制细菌繁殖，此外还可清除坏死组织和细胞渗出物，促进肉芽肿的生长繁殖和血管的重建[11-13]，加速伤口软组织的愈合和骨折部位的血供，降低骨筋膜室综合征或其他并发症的发生。在该次实验中，笔者选取对照组单纯进行外固定架治疗，治疗组增加负压封闭引流术，通过临床治疗和观察发现治疗组创面愈合时间(12.54±2.31)d，对照组创面愈合时间(17.62±3.25)d；治疗组住院时间(18.54±3.45)d，对照组住院时间(26.76±5.21)d。同时后期复查中发现治疗组骨折愈合时间(13.34±1.16)周，对照组骨折愈合时间(15.47±1.34)周。通过以上数据可以看出治疗组创面愈合较快，并缩短了住院时间，此外负压封闭引流术的应用还可以加速恢复骨折部位的血供，证实负压封闭引流术不仅可以降低感染率，还可以有效提高骨折愈合。

综上所述，外固定架与负压封闭引流术联合治疗小腿骨折合并严重软组织损伤，可以明显提高软组织创伤愈合效果和骨折愈合时间，减少并发症，提高治疗效果。此外还可以缩短住院时间，减少治疗费用，值得临床推广。