42例妊娠晚期臀位外倒转术的围手术期护理

郑州大学第三附属医院（450000）胡金菊

臀位作为最常见的异常胎位，发生率约为3%～5%，且长期以来产科对臀位足月患者仍多主张采用剖宫产[1]。但是随着二胎政策的开放，剖宫产率的提高，剖宫产术的近远期并发症突显，医护人员均在寻求降低剖宫产率的方法，其中如何减少臀位剖宫产成为研究热点。近年来已有研究证明臀位外倒转（external cephalic version，ECV）即将非头位胎儿转为头位，可以降低剖宫产率、增加阴道分娩率[2]。臀位外倒转术在降低臀位剖宫产率方面有着重要的临床意义，但是存在胎盘早剥、胎儿窘迫、胎膜早破等并发症的风险，若处理不当，将影响母婴生命安全[3]，因此，实施该手术除了要求操作者有娴熟的技术外，做好臀位外倒转术围手术期的护理也是降低母婴并发症，保障母婴安全的关键。本院于2015年1月～2018年4月开展臀位外倒转术42例，并在围手术期对就诊者术前、术中及术后护理，母婴结局良好，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择在郑州大学第三附属医院2015年1月～2018年4月之间实施外倒转术42例，胎位全部为臀位；孕妇年龄22～42岁；孕周35+3～41周；初产妇26例，经产妇16例；合并羊水少3例，羊水过多1例，脐带绕颈10例，余就诊者无妊娠合并症。

1.2 手术方法 孕妇平卧，两下肢屈曲略外展，头低臀稍高，充分露出腹部，尽量放松腹壁。麻醉起效后，明确无宫缩即可开始在B超引导下行外倒转术。术者站立于孕妇右侧，四部触诊法摸清胎位和先露，与B超相吻合；B超监测胎心率、胎盘附着位置及脐带绕颈等，并准确记录。外倒转时，两手插入胎先露部下方，向上提拉使之松动，两手分别把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧，保持胎头俯屈，轻轻向骨盆入口推移，另一手将胎臀轻轻上推，推向子宫底部。下推胎头，上提胎臀需缓慢、断续、交替使用，二者相互配合，直至转为头先露。动作应轻柔，转为横位时可稍作停留，听胎心，若无异常，可顺利转为头位，若发现胎动频繁剧烈、胎心率异常，应停止转动并转回原胎位观察半小时。对于术中出现胎膜早破、急性胎儿窘迫等并发症者，指导孕妇改变体位、给予吸氧、加快输液，10min后症状仍无法改善时，行即刻剖宫产术。

1.3 结果 实施臀位外倒转的42例就诊者中成功纠正为头位的有29例，成功率为69.05%，我们对就诊者加强术前、术中及术后护理，取得良好妊娠结局。

2 护理

2.1 术前护理 ①入院指导，入院时由管床医生介绍操作过程及配合要点，可能出现的并发症以及出现并发症的应对措施，告知并使其理解相关风险，尽可能减轻产妇的压力。②术前禁食6～8小时，禁水4小时。③术前留置尿管，备血。④手术在剖宫产手术间进行，组织包括产科医生、助产士、护士、麻醉科、超声科、新生儿科医生在内的多学科团队，做好即刻剖宫产准备，新生儿科医生做好新生儿窒息复苏准备。⑤建立静脉通道，胎心监测提示NST反应型，记录胎心率，B超确定胎儿和胎盘位置。⑥应用宫缩抑制剂，术前0.5～1小时服利托君片10mg或可选择利托君50mg加入250ml生理盐水中静滴。

2.2 术中护理 ①持续心电监护。②低流量吸氧。③密切观察胎心率，操作过程持续胎心监测。④心理护理。手术过程中孕妇会紧张，部分可能出现明显痛感，助产士尽量站在床头，安慰孕妇，指导做好深呼吸，尽量放松。⑤胎心率异常的处理。一旦发现胎心率异常，立即告知医生，暂时停止操作，等待胎心率恢复正常后才继续操作，若是胎心率异常持续1分钟不能恢复，将胎儿复位，指导孕妇左侧卧位，若胎心率仍然不能恢复，考虑启动紧急剖宫产。⑥宫缩频繁的处理。若操作过程孕妇出现频繁宫缩，可逐渐增加盐酸利托君的补液速度， 同时指导孕妇放松。

2.3 术后护理 ①病情观察。术后平卧20～30分钟，要密切观察生命体征，常规监测胎动、胎心率，给予下腹部胎头两侧放置毛巾垫并使用腹带包裹固定胎头，防止复位并协助胎头入盆。②术后孕妇无明显宫缩停止盐酸利托君、心电监护、吸氧。③对于外倒转不成功的产妇，要多关心、多安慰，鼓励其勇于接受事实。④孕妇外倒转术成功后观察两天，再次B超确认头位，且胎心监护呈反应型可出院。⑤出院宣教。指导患者自我监测胎动，发现胎动异常随时就诊，术后1周门诊复查胎位。

3 小结

随着剖宫产技术的提高，剖宫产所带来的近期、远期的影响逐渐被认识，因此，降低剖宫产率的呼声越来越高，外倒转术又重新得到重视、引入临床应用[4]。在开展外倒转术时，除了要求手术医生要有丰富的临床经验，娴熟的手术技巧外，还要有麻醉科、新生儿科及产房等多学科应急配合；同时，护理人员更要做好围手术期的护理，为实施臀位外倒转术提供护理保障。