超声乳化白内障术后角膜内皮炎的临床分析

(山东省鲁南眼科医院，山东 临沂 276000)

角膜内皮炎是原发于角膜内皮的炎症，临床并不少见，但发生于超声乳化白内障术后的角膜内皮炎较少见，因对其病因、临床表现及治疗方法的认识不足，容易被误诊为单纯术后角膜水肿而延误治疗，从而导致不良后果。因而，准确的诊断及及时的治疗至关重要[1]。现将2011年5月—2018年3月在本院诊治的5例超声乳化白内障联合人工晶体植入术后角膜内皮炎患者的诊断与疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者5例(5眼)，其中男2例，女3例，年龄52～73岁，平均(62.3±10.57)岁，均无病毒性角膜炎病史。白内障手术前情况：患者术眼视力为0.06～0.3，眼压13～17 mmHg，角膜均透明，角膜内皮2267～2823个/mm2，房水清，虹膜纹理清晰，晶状体混浊。所有患者均在表面麻醉下行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，手术顺利，术后第1天视力为0.6～1.0。5例患者于术后3～9 d出现视力下降伴眼疼，4例患者及时就诊，1例患者视力下降1周后来医院就诊。眼科检查：1例患者视力指数/30 cm，4例患者视力0.15～0.3，眼压28～56 mmHg，平均(42±14.3)mmHg；结膜混合性充血，角膜上皮点状缺损，其中1例患者角膜上皮大泡改变；角膜基质不同程度水肿增厚，角膜粗大后弹力层皱褶，内皮羊脂状角膜后沉着物。

1.2方法

1.2.1诊断标准 诊断依据典型的临床表现，睫状充血或混合充血，角膜基质及上皮水肿不伴角膜浸润及上皮缺损，角膜水肿对应处伴角膜后沉积物，可同时伴有虹膜睫状体炎及高眼压。角膜共聚焦显微镜检查提示角膜内皮面的炎症但不伴有角膜内皮细胞的衰竭。

1.2.2治疗 所有患者均给予抗病毒、抗炎及控制眼压治疗。具体方法：(1)抗病毒。给予更昔洛韦眼用凝胶，4次/d，点眼，视角膜炎症消退情况减量为2次/d，维持直至炎症完全消退。严重病例可同时口服阿昔洛韦片0.2 g，4次/d。(2)抗炎：妥布霉素地塞米松眼膏早、晚涂眼，严重病例同时给予醋酸泼尼松龙滴眼液，4次/d，逐渐减量。(3)控制眼压：卡替洛尔眼水和布林佐胺眼水点眼，2次/d，根据眼压控制情况予20%甘露醇静脉滴注。

1.3疗效评定 治愈标准：结膜无充血，角膜基质、内皮水肿均消退，角膜后沉着物消退，前房炎症反应完全消退，眼压恢复正常。

2 结果

治疗12～50 d，随访6个月以上。5例患者中4例治愈，1例严重病例因就诊不及时，病情拖延，发生角膜内皮功能失代偿，于外院行角膜内皮移植治疗。眼科检查：视力恢复至白内障术后最好视力者3眼；眼压均控制在18mmHg以下；结膜混合充血消退，角膜水肿消退，浅基质层遗留云翳，角膜后沉着物消退。电话随访外院行角膜内皮移植治疗者，术后半年视力为0.2，角膜水肿消退。

3 讨论

角膜内皮炎的病因尚不明确，通常认为单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染角膜内皮细胞后与细胞整合并进行病毒复制，进一步介导免疫反应，进而引起角膜内皮细胞的炎症，同时伴有病毒颗粒向房水释放。目前诊断主要依据临床症状及体征[2]。白内障术后角膜内皮炎临床特征主要为：发生于白内障超声乳化术后数天，视力下降明显，角膜基质及内皮水肿混浊、角膜后沉着物，可合并虹膜睫状体炎及高眼压。该病主要与白内障术中损伤角膜内皮所致单纯角膜水肿相鉴别。白内障术后单纯角膜水肿多发生于术后第1天，且随时间推移，角膜水肿逐渐减轻至消退；而本组病例白内障术后初始视力均比较满意，术后1周左右才出现角膜水肿视力下降；另外，单纯角膜水肿患者内皮常无角膜后沉着物，但本组患者均有明显的角膜后沉着物，故可以鉴别。本组病例均出现了眼压升高，认为系单疱病毒引起小梁网炎症，致使小梁的滤过功能受到影响而导致眼压升高，亦可能系前房的炎症颗粒阻塞小梁网导致眼压升高[3]。本组患者均给予了抗病毒、糖皮质激素治疗及降眼压治疗后，眼压得以彻底控制，也可以说明眼压升高与病毒所致的小梁网炎症有关。

本病应积极给予诊断和治疗，若延误治疗，随时间推移水肿会呈逐渐加重趋势，本组中1例患者因未得到及时诊治，出现角膜内皮失代偿。所以本病一经诊断应立即使用抗病毒及皮质类固醇药物治疗，并控制眼压。其中皮质类固醇的使用应根据患者的病情，对其使用剂量、频度进行个性化选择。

目前，白内障超声乳化技术虽然已经很成熟，但术后角膜内皮炎的发生是不容忽视的。白内障术后视功能恢复很大程度依赖于术后角膜透明程度，而术后角膜内皮炎的发生导致较长时间的角膜水肿，延长了白内障术后恢复及治疗时间，同时给患者增加了额外的心理及经济负担，大大降低了超声乳化白内障术后患者满意度。因而术后并发角膜内皮炎的早期诊断及及时治疗对于挽救患者视功能及提高患者术后满意度至关重要。