老年重症高血压性脑出血的临床急救与围术期护理体会

(河南科技大学第一附属医院新区医院，河南 洛阳 471003)

高血压脑出血可以导致患者的重要器官遭到损害，严重时甚至会威胁到生命[1]。为了探讨老年重症高血压性脑出血的临床急救与围术期护理，提高抢救成功率，现对本院近几年来的相关经验进行了总结，以期为此类疾病的救治提供借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者120例，均为在本院接受治疗的重症老年高血压，其中男71例，女49例；年龄60～77岁，平均(63.5±1.5)岁；出血量82～131 ml，平均(107.6±2.53)ml；发病至手术时间2～21h，平均(7.41±0.52)h。

1.2方法 患者入院后，医护人员应尽量减少对患者的挪动，及时清除患者呼吸道内的分泌物以及呕吐物，若患者发生气道坍塌或者呼吸道阻塞，医护人员应当及时对患者气管予以切开。行颅内血肿微创穿刺清除术治疗时，让患者采取侧卧体位，使其头皮以及颅骨的位置在进行手术的过程中保持相同，当手术人员将穿刺针刺入患者的血肿腔内后应当及时将塑料针芯拔出，使针管的侧面与塑料管相连在一起，然后将针体后端的盖帽旋紧。随后将患者的液态以及半液态的血肿缓缓抽出，最后将穿刺针拔出，使用生理盐水对其进行冲洗。在抢救过程中，应当及时降低患者颅内压，并在适当的时候予以甘露醇处理，躁动者适当应用镇静剂，避免加重患者的出血，治疗过程中保证供氧。当高血压脑出血患者的意识逐渐恢复，说明患者的病情开始好转；反之则表明患者的病情加重，此时应当及时将患者实际情况进行上报处理。当患者的病情开始好转时，患者散开的瞳孔便开始缩小并且对光线的敏感度开始上升，如果患者出现颅内压升高的时，那么患者的瞳孔就会散大、对光敏感反射降低或者是消失。若患者术后出现呼吸不规律时，应当提高输氧量，若情况仍未好转，应当考虑继发性脑干出血的可能。当患者出现血压升高，脉搏变得缓慢但却有力，呼吸变得缓慢，则表示患者有可能出现颅内压升高或者脑疝。当患者出现偏瘫以及锥体束征阳性的时候，患者极有可能出现继发性脑损伤的情况。若高血压脑出血患者在进行手术之后出现偏瘫、全瘫并伴有去脑性强直时，则患者极有可能出现原发性脑干损伤。

2 结果与讨论

本组120例患者中，存活95例，死亡25例，抢救成功率为79%。有数据显示[2]，在高血压疾病当中脑出血有着相当高的致死率。因此，对该类患者的抢救时机相当重要，应当做到快速、果断、有效；在对其进行护理时，应当保证全面、科学以及严谨。做到以上才可以最大程度地保障患者的生命安全[3]。颅内血肿微创穿刺清除术有着较好的临床治疗效果，但对出血时间的要求较严格，如不能在其时间窗内及时手术，则其效果将受较大影响。此外，围手术期护理对患者的预后有较大影响，因此，应加强对患者生命体征的观察，及时做出有效的处理，从而达到降低高血压性脑出血患者的致残率以及致死率的目的[4]。