口腔颌面外科牙弓夹板固定术患者的口腔护理

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003)

牙弓夹板固定术主要用于牙挫伤、脱位、牙折等缺陷的矫形，也用于对松动牙的固定，并可根据患者需求设计多种形式的金属牙弓夹板[1]。口腔是连接消化道和呼吸道的始端，有特殊的解剖结构，且血运丰富，金属丝易划伤软组织[2]，引起口腔出血。因此，行牙弓夹板固定术前应实施口腔护理，保持口腔清洁，湿润正常功能，减少口腔感染和软组织出血。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院牙科2016年6月至2018年6月接诊的行牙弓夹板固定术的患者88例，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组：女36例，男8例；年龄18～42岁，平均(25.7±6.6)岁；牙脱位26例，牙挫伤11例，牙折7例。观察组：女35例，男9例；年龄19～44岁，平均(26.3±6.7)岁；牙脱位25例，牙挫伤11例，牙折8例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 所有患者均行牙弓夹板固定术，用不锈钢卡环丝(规格ф0.7-0.9 mm)[3]在口腔内比试弯制，弯制完成后将两末端向最后一牙的远中邻接凹陷处弯曲，使牙冠表面吻合，将牙弓夹板放置于预定位置后，用结扎丝结扎，结扎丝应跨于夹板的上下，操作过程中应注意减少对软组织损伤。术后对照组采取一般护理，病情观察：术后让患者行坐位或半卧位，减少局部肿胀，保持呼吸通畅，观察患者口腔有无红肿、出血、橡皮圈有无脱落，如有红肿、出血情况，应对夹板及结扎丝进行调整，并进行消炎处理；对伤口疼痛者，用低温护理液缓解疼痛，让患者减少口腔活动。术后患者将出现短时间口腔活动困难现象，会加重口腔伤口血块和分泌物的堆积，患者自洁能力下降，应给予口腔清洁护理。对有血痂症状，用棉签蘸生理盐水或双氧水擦拭伤口，清洁血痂痕迹，每日早晚分别进行1次，直到上皮组织出现脱落，另外对上皮组织清洁，防止细菌滋生。观察组：在对照组护理的基础上进行以下改进：让患者选择颜色浅口感较好的浓替硝唑含漱液替代生理盐水行口腔清洁，进食后半小时含漱，去除口腔残留物质；饮食干预和功能训练：术后1周内指导患者宜用清淡、多汁、口感软糯的食物，如骨汤、牛奶、豆腐、青菜类，不宜食用多渣、生硬、辛辣的食物，对口腔功能恢复较好的患者给予拆除夹板及橡皮圈，同时进行张口训练，夹板拆除后，患者短时间内难以适应，口腔肌肉关节强直，导致张口受限，让患者缓慢张口并保持10～20 s，闭合口腔再张开口腔，以不感到疼痛为宜。

1.3观察指标 并发症：包括伤口感染、牙龈红肿、伤口出血等；护理满意度：分为很满意、满意和不满意。

2 结果

2.1两组患者并发症情况 对照组：44例患者中，出现伤口感染、牙龈红肿各3例，伤口出血4例，不良率为22.73%；观察组：44例患者中，出现伤口感染、牙龈红肿各1例，不良率为4.55%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=4.73，P=0.03)。

2.2两组患者护理满意率 对照组：很满意12例，满意25例，不满意11例，满意率为75%；观察组：很满意19例，满意22例，不满意3例，满意率为93.18%。两组满意率比较有统计学意义(χ2=4.16，P=0.041)。

3 讨论

随着人们对牙齿美观、口腔保健的重视，牙弓夹板固定术越来越受到广大患者青睐，临床应用十分广泛。但术后患者口腔短时间内活动困难，口腔自洁能力受限，需给予口腔清洁护理，对术后口腔有血痂堆积，用生理盐水擦拭软化掉血痂，达到消炎杀菌作用；观察患者有无疼痛、出血症状，对牙龈肿痛者，给予低温液含漱缓解疼痛，指导患者使用漱口水含漱，进食后半小时使用并介绍使用方法及效果，提高依从性。使用牙弓夹板固定术应避免对牙龈及软组织伤害，减少牙龈撞击。夹板拆除后训练患者张闭口及咀嚼功能，指导缓慢张口，停顿10 s左右再闭口，如此反复，增加口腔活动功能。

综上所述，对口腔颌面外科牙弓夹板固定术患者实施口腔护理，能减少口腔感染，并提高护理满意率。