PICC导管部分脱出原因分析与护理措施研究

(兰陵县人民医院，山东 兰陵 277700)

目前，化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。但是化疗药物的刺激会造成静脉发红、疼痛、硬化成条索状，导致穿刺困难，化疗药物外渗，其临床发生率可达48%，给患者带来伤害，甚至延误治疗。经外周置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter，PICC)由于穿刺点表浅、止血较容易、创伤小、留置时间长、感染率低等优点，为长期输液、胃肠外营养及化疗患者提供了一条相对安全的静脉通道[1-2]。但是，患者PICC置管期间如果没有进行科学有效的护理，容易出现导管感染、脱出等现象[3]。为此，本研究探讨PICC导管部分脱出的原因以及科学护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年3月—2016年3月收治的实施PICC置管的160例肿瘤患者作为研究对象。将其随机分为研究组和参照组，各80例。参照组：男50例，女30例；年龄42～75岁，平均(55.25±11.15)岁。研究组：男45例，女35例；年龄40～79岁，平均(54.35±12.05)岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法 两组均给予对症治疗。参照组患者根据病情给予常规护理，包括饮食、药物、健康教育干预等。研究组：在以上基础上予针对性的护理干预，尤其是提高护理人员的服务意识，加强责任心，引导护理人员科学规范操作，加强对患者及家属的健康教育工作，及时疏导患者的心理问题等。

1.3观察指标 观察PICC导管的脱出情况：脱出长度<5 cm为轻度脱管；脱出长度5～10 cm为中度脱管；脱出长度>10 cm为重度脱管。

2 结果

研究组：80例患者中出现2例导管脱出，其中轻度及中度脱出各1例，脱出率为2.50%。参照组：80例患者中出现15例导管脱出，其中轻度脱出7例，中度脱出5例，重度脱出3例，脱出率为18.75%。两组导管脱出率比较有统计学意义(χ2=11.12，P<0.01)。

3 讨论

PICC置管即由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉下1/3右心房入口处的方法[4]。其穿刺点在外周静脉，导管头部位于中心静脉，由于该处血流量大，能迅速降低液体渗透压和药物浓度，可长期输入高渗性及刺激性药物，保护外周血管不受伤害，具有安全、方便、易于掌握、保存时间长、可避免患者反复穿刺的疼痛及防止静脉炎等优点[5]。PICC导管脱出的原因有以下几点：(1)护理人员因素。在护理的过程中，护理人员由于缺乏责任心或者对PICC导管重视程度不够，导致误拔现象，甚至护理人员在换药的过程中由于操作不够熟练导致导管被迫脱出，除此之外，在给患者的穿刺部位进行消毒的时候，没有进行脱碘操作，导致固定不牢而出现脱管现象[6]。(2)患者自身因素。患者的保护意识比较薄弱，如活动太过频繁，或者在脱衣的过程中不慎将导管牵出。(3)导管因素。导管置入后，导管与患者的皮肤之间会存在一定的间隙，PICC导管自身比较光滑柔软，在置管1周之后比较容易脱落[7]。(4)其它因素。如在置管的过程中粘贴物黏性不够，或者固定方法存在一定的偏颇，导管的固定效果比较差[8]。

防止PICC导管脱出的护理措施：(1)提高护理人员的服务意识。努力提升护理人员的服务意识，端正工作态度，在护理的过程中动作要轻柔，严格按照规定的要求进行置管操作，在日常的换药过程中要仔细检查PICC导管是否出现脱出现象，如有脱出现象应告知每位护理人员，在输液的过程中要保证置管静脉的通畅性。(2)科学规范操作。穿刺前需要对患者的血管情况进行仔细的检查，尽量选择适合患者的导管，力求一次性穿刺成功，避免多次穿刺。换药时动作要轻柔，避免因为用力过度造成PICC导管的脱出；要选择无菌敷料，尽量避开四肢的关节处，按压固定从中心向四周扩散。(3)健康教育。护理人员要做好患者及家属的健康教育宣传工作，加强其对PICC导管的认识，提高其自我保护意识。告知患者避免过度运动造成出汗现象，在脱衣以及穿衣的过程中动作要轻柔，避免将PICC导管牵出。另外，要加强监督，仔细观察患者的置管情况，一旦发现PICC导管出现部分脱出现象，需要及时地告知医务人员，并且积极地配合其救治。

总之，护理人员因素、患者自身因素以及导管因素等都可能导致PICC导管的部分脱出。因此，在具体的护理过程中，要提高护理人员的服务意识，加强规范操作；另外，还要积极做好患者以及患者家属的健康教育工作，通过各方协作来降低PICC导管的脱出率，提高临床护理质量。