主动脉夹层患者的急性期护理体会

(焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

近年来，主动脉夹层发病率随着高血压患病人数的增多而呈升高态势[1]，该病具有发展快、发病急、高死亡率等特点，病情十分凶险，若救治不及时，24 h内死亡率可达21%[2]。发病在<14 d内为主动脉夹层急性期，该期的治疗及护理对其预后具有重要的影响。本文对64例急性期主动脉夹层患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者64例，均为本院2017年7月—2018年7月收治的急性期主动脉夹层患者，其中男33例，女31例；年龄33～79岁，平均(56.6±6.7)岁；胸背部存在不同程度的疼痛感，部分患者还伴有大汗、烦躁、休克等现象，通过CTA检查确定为主动脉夹层。

1.2方法 患者入院后，在临床抢救的同时，对其开展针对性的护理措施，具体为：(1)开启应急预案，嘱咐患者卧床静养；入院后24 h心电监护；给氧；建立静脉通道；严控血压；签署知情同意书；行CTA诊断；进入ICU。(2)室内保持整洁、卫生、安静，稳定患者情绪，限制探视，必要时可遵医嘱为患者应用适量睡眠药物。(3)高血压为主动脉夹层的主要病因，血压控制是临床治疗主动脉夹层的关键，短时间内将血压降至(100-120)/(60-80)mmHg，微量泵入50 ml生理盐水+50 mg硝普钠，逐步增大用量，降低血压的同时还能够维持心脑肾等器官的血供。硝普钠现用现配，同时还要避光，微量泵入时需辅以心电监护监测，血压>160/90 mmHg时，血压监测5 min一次，硝普钠用量调整取决于血压水平。降压期间留意患者心率、血压、尿量、神志与疼痛。(4)合理评估患者疼痛强度、部位。突发疼痛时需立刻向医师反馈，及时镇痛，遵医嘱为患者用强效镇痛剂，本组均予以5 mg地佐辛或者是5 mg吗啡，疼痛减轻则提示夹层血肿扩展停止。(5)控制血压的同时口服美托洛尔，维持心率70次/min，早上、晚上、临睡前各服用1次。(6)患者通常保持平卧，护理人员协助患者完成翻身，指导患者在床上排便，以免加重心脏负担。予以低脂、低盐、高纤维、易消化等食物，多餐少时，定量、定时，告知患者保持排便顺畅的重要性，每日晨服蜂蜜水或早晚各用1个香蕉，若患者2 d未排便，遵医嘱为患者开塞露纳肛或口服乳果糖；指导患者床上运动，以防下肢深静脉栓塞。(7)由于硝普钠的应用有可能会引起程度不一的精神症状，遵医嘱为患者停止应用硝普钠，改为硝酸甘油。由于硝普钠应用后或疼痛躁动所致的不良反应，予以右美托咪定，期间注意观察，落实安全教育，由专人陪护，床头交接工作。(8)护理人员耐心倾听患者主诉，予以同情、理解，疼痛减轻后，为患者普及疾病相关知识，介绍治愈的案例，帮助患者树立治愈的信心。(9)并发症护理：夹层撕裂会大大减少有效循环血量，进而引起死亡。对此，护理人员需记密切留意患者全身状况，有无肾动脉缺血引起的无尿、血尿、血便，警惕冠脉缺血所致的急性心梗、脑缺血所致的晕厥，或肢体活动受限等。

1.3观察指标 记录患者并发症发生率，包括血压升高、疼痛、排便不畅；同时在护理前以及护理后采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，总分0-10分，分值越高越疼痛。

2 结果

2.1并发症发生情况 64例患者中，发生疼痛2例，血压升高1例，排便不畅1例，并发症发生率为6.25%。

2.2VAS评分情况 护理前VAS疼痛评分为(4.6±0.9)分，护理后为(3.3±0.7)分，组间差异显著(t=11.20，P<0.05)。

3 讨论

主动脉夹层是心血管系统中最为高危的一种病症，发病迅猛，且存在明显的疼痛感，预防夹层撕裂加重是急性期护理的关键[3]，需要资深的护理人员围绕患者的病情特点，制定针对性、有效的急性期护理细则[4]。本文特此针对急性期主动脉夹层患者开展了血压控制、疼痛护理、卧床静养、体征检测、心理干预以及并发症护理等措施，结果只有4例患者出现并发症，而护理后VAS疼痛评分为明显低于护理前。提示针对性护理干预大大减少了急性期主动脉夹层患者并发症，提高了患者治疗安全性。

总之，针对急性期主动脉夹层患者，及时、有效、正确的针对性护理措施是确保患者治疗安全和改善预后的关键。