视疲劳和早期青光眼患者的鉴别与健康教育干预

罗亚娜，米 立，张书平

（山西省眼科医院，山西 太原 030002）

视疲劳（asthenopia）为眼视物时，出现眼部不适、胀痛、眼干、视物模糊和重影等症状，严重者出现头痛、恶心和健忘等全身症状的一组综合征，它是由视觉器官长期过度的紧张活动超过其代偿能力而引起的。长时间视物时症状加重是其显著的临床特征。视疲劳是目前眼科很常见的一种疾病。视疲劳常见原因（l）眼睛本身的原因，如近视、远视、散光等屈光不正，调节因素、眼肌因素、隐斜视、结膜炎、角膜炎等（2）全身因素，如身体过劳、神经衰弱、经期和更年期妇女等（3）环境因素，如光照过强或不足，光源闪烁或不均分布，注视的目标过细、过小或不稳定等。

早期青光眼患者中急性闭角型青光眼的患者小发作期常见症状与视疲劳患者很相似，常主诉眼及眶周疼痛、眼干、流泪、视物模糊、虹视等，严重者出现头痛、恶心。青光眼还包括慢性闭角型和开角型，但因其症状较隐匿，一般没有明显症状或仅有轻微症状，故不会与视疲劳混淆。

所以对于视疲劳患者和早期青光眼患者的鉴别很重要。

1 对象和方法

1.1 对 象

选取2016年11月1日-11月30日在山西省眼科医院青光眼门诊就诊同一名主任医师的66位首诊主诉均有眼部不适，眼胀痛、眼干涩、流泪、视物模糊等症状的患者。

1.2 方 法

通过测视力、测眼压、询问病史、裂隙灯查房角和眼底等检查，对这66位患者进行诊断。

2 结 果

66位主诉症状均相似的这类就诊患者中，视力、眼压、体征、房角、眼底检查均正常的，有43例，其中女性23例，男性20例，诊断为视疲劳；视力、眼底均正常，发现有高眼压的青光眼发作史，窄房角表现的，有23例，其中女性15例，男性8例，诊断为早期青光眼。给予正确用药和治疗，同时对其进行有针对性的不同的健康教育指导。

3 健康教育

3.1 视疲劳患者的健康教育

3.1.1 心理指导

视疲劳虽然是眼科常见疾病，但属于身心医学范畴。常因工作强度大造成心情过度紧张、焦虑等，或女性经期患者经血下注，阴血相对不足，肝气偏旺，易生烦躁；肝气郁结，易生抑郁，气血不和，加重病情。[1]指导患者调节稳定情绪，放松心情，减少加班时间，避免焦虑、紧张、情绪低落等不良精神刺激。比如听轻音乐，做工间操，与同事聊聊天、散散步等。

3.1.2 用眼指导

长时间伏案，近距离工作，工作环境不佳，过度使用眼的调节能力，都会加重视疲劳。首先工作间照明光线应明暗适中，直接照明与间接照明相结合，天气好时尽量利用自然光线工作；其次戴镜者应佩戴合适的眼镜，坐姿正确，视物距离适当，避免近距离、长时间、高精细的工作；长期使用电脑时，屏幕要清晰，亮度要适中；一定高度重视眼保健，注意用眼卫生，勤洗手，勿长时间揉眼。解除视疲劳最好的办法分别是：多室外运动、做眼保健操、远眺、多看绿色、滴抗疲劳眼液。

3.1.3 生活指导

生活要劳逸结合，多休息，保证充足睡眠。干燥季节或使用空调时，室内要保持一定的湿度。

3.1.4 饮食指导

饮食应清淡易消化，戒烟限酒，多饮水，多吃富含维生素A、B的食物，如牛奶、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉、胡萝卜、菠菜、番茄等。

3.2 早期青光眼患者的健康教育

3.2.1 心理指导

青光眼是眼科疾病中的第一位身心疾病。所以心理指导尤为重要。对于早期青光眼患者应首先了解青光眼的主要症状及其危害性，告知其青光眼是第二大致盲眼病，一旦发生了青光眼，能够主动与医生配合并按医嘱用药。其次指导其保持心情舒畅和乐观情绪，避免情绪激动、暴躁，因为情绪激动时，交感神经兴奋，瞳孔扩大，前房角变窄，导致眼内压升高。帮助患者结识其他病友，与性格开朗的病人交流感受，从而获得支持与帮助。[2]因此，安定情绪，调整好心态，解除精神上的紧张和焦虑，能有效地预防青光眼急性发作。树立信心，配合医生的各项治疗。

3.2.2 用眼指导

注意用眼卫生，了解早期青光眼的眼部症状，随时观察眼部出现的不适，及时就诊。避免过度用眼，例如：长时间看电视、电脑、阅读等。避免长时间的在暗处暗室停留，例如：关灯看手机、看电影等，室内光线要充足柔和。

3.2.3 用药指导

一定遵守医嘱按时、按量用药，掌握药物的名称、作用、用法以及副作用。掌握正确的点眼方法，点眼前要洗净双手，点药后注意观察用药后反应。患有心肺疾病的患者时，应注意常用氨茶碱、消心痛、安定等药物都是青光眼的禁忌药，一定要在医生的指导下用药。

3.2.4 生活指导

生活要有规律，保证充足睡眠，不要过度疲劳，劳逸结合。衣领、腰带不宜过紧，睡眠时枕头应适当垫高，不要长时间低头以防止头部充血、上腔静脉增高而致眼压升高。应注意保暖，随季节增添衣物，防止受凉。坚持锻炼，增强体质，预防感冒等诱发眼压升高的因素。若确认为青光眼，不能戴墨镜，以免引起瞳孔散大，导致眼压升高。

3.2.5 饮食指导

饮食要易于消化，清淡些为好，不可暴饮暴食。（一般认为青光眼可不忌口，但要合理饮食），饮水要少量多次（一次不宜超过300毫升）否则会造成眼压突然升高。可多食用蔬菜、水果以保持大便通畅；多吃莲心、小麦、核桃等能养心安神的食物；不要吃容易口渴的油炸、高脂、高糖的食物。如无糖尿病，可食西瓜、甜瓜、蜂蜜等，因其具有利尿作用，可加快眼内房水的吸收和减少房水的生成，有利于降低眼压。忌吸烟，因为烟草中的尼古丁可引起视网膜痉挛，导致视神经缺血，危害视功能；忌饮浓茶、咖啡，因其会引起过度兴奋，影响睡眠，而导致眼压升高；可少量饮酒，因为大量饮酒可造成眼毛细血管扩张，充血加重，甚至导致青光眼急性发作。

3.2.6 复查

一旦确诊为青光眼，一定要遵守医嘱按时复查。告之其青光眼虽可致盲，但只要早期发现，合理治疗，绝大多数患者是可以终生保持有效视力的。[3]

3.3 随着现代社会

手机、电脑等电子终端视频的接触机会与使用时间的显著增加，越来越多的人出现眼部不适、眼胀痛、眼干涩、流泪、视物模糊的症状，我的研究表明，多数人是视疲劳，但有一部分人是早期青光眼，由于青光眼有失明的严重后果，故早期鉴别、发现具有重要意义，同时给予及时的健康教育指导患者早期接受治疗，能够极大地挽救青光眼患者，减少失明的几率，提高患者的生活质量，减轻社会负担；视疲劳的患者理论上不会失明，但近几年看手机过度，且手机使用人群年轻化，过度用眼已经出现反复不愈的眼表疾病和一过性高眼压、暂时失明的危害，对这部分患者的健康教育具有社会性的普遍的教育意义。