妇科腔镜手术患者术后尿潴留的危险因素及护理干预

周艺文

（徐州市妇幼保健院，江苏 徐州 221009）

随着腔镜技术的不断发展，腔镜手术的安全性和有效性得到显著提升，临床应用率也逐年上升，在各个科室中均有广泛应用，在妇科疾病中，腔镜手术治疗越来越普遍，在疾病治疗中发挥了重要作用[1]。但是患者术后易发生相关并发症，影响患者恢复及预后效果，尿潴留是术后并发症中较为常见的一种，因此，需要强化护理干预[2]。本研究对影响妇科腔镜手术患者术后发生尿潴留的相关风险因素进行分析，并提出护理建议，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入妇科腔镜手术治疗患者110例，均为我院收治患者，病例选取时间为2017年1月～2017年9月，年龄19～52岁，平均（32.71±2.35）岁；疾病类型：宫外孕21例，子宫肌瘤33例、卵巢囊肿35例，盆腔粘连例21例。以患者术后是否发生尿潴留为分组依据，术后未发生尿潴留的92例为参照组，发生尿潴留的18例为研究组。排除术前合并泌尿系统疾病者，排除合并精神系统疾病者；研究符合医学伦理，所有患者知情同意，相关证明文件公开签署。

1.2 对象纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①符合腔镜手术指征，无手术禁忌；②年龄在18～75岁之间，体质状况和营养状况可耐受手术治疗；③术后未常规留置尿管；④排除癌细胞已经扩散的恶性肿瘤患者；

1.2.2 排除标准

①合并泌尿系统疾病等可能导致尿潴留的基础疾病患者；②术后接受放化疗治疗患者；③合并心肝肾等脏器功能障碍患者；④患者意识状况不健康，合并精神系统疾病或心理障碍；⑤存在交流障碍；

1.3 方 法

收集并整理患者相关临床资料，分析两组患者的年龄、手术时间、术中失血量、住院时间、术前是否接受放化疗、术后是否出现切口感染等因素对患者术后尿潴留发生的影响作用。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行数据整合与分析，相关计数资料以（%）表示，对比以X2检验,计量资料以（±s）表示，对比以T检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于该值则有统计学意义。

2 结 果

经分析，术后卧床时间长、术后输液量大以及不适应床上排尿等均是导致妇科腔镜手术患者术后尿潴留的风险因素，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 妇科腔镜手术患者发生尿潴留的危险因素分析

妇科腔镜手术治疗中，受麻醉药物会对患者的神经系统功能产生暂时性的抑制，而手术操作可能对患者的盆底肌、尿道、腹肌、膀胱及阴道等造成不同程度的损伤，会导致患者术后排尿功能受损，术后排尿困难[3]。术后患者难免有部分尿液潴留于患者膀胱内，影响患者恢复和健康，甚至会引发尿路感染，产生严重危害[4]。因此，对妇科腔镜手术患者的危险因素进行分析，可作为临床护理的参考。

本研究中，对110例妇科腔镜手术患者的尿潴留发生情况及相关因素进行统计学分析，结果显示，本组患者中，有18例发生术后尿潴留，发生率为16.36%。分析相关风险因素，结果显示，术后卧床时间长、术后3小时输液量大、术后切口疼痛较重、不适应床上排尿以及麻醉后相关肌力恢复不良等均是导致患者术后尿潴留的危险因素。对上述结果进行分析，原因可能为：（1）麻醉影响及卧床时间长：受麻醉影响，术后患者的神经系统功能恢复也变慢，膀胱机能恢复慢，而若患者卧床时间增长，患者盆底肌逐渐松弛，肛提肌的弹性也变差，同时，术后发生尿潴留的几率增加[5-6]；（2）术后3小时输液量大的患者，术后排尿次数多，易导致患者并发尿路感染，若患者已发生尿路感染，则会显著加重，也会最终导致尿潴留；（3）患者术后切口疼痛严重，排尿时疼痛加重，导致患者因惧怕疼痛而不愿排尿，造成尿潴留；（4）不适应床位排尿患者，受心理因素影响，可能出现排尿不彻底，导致尿潴留。（5）麻醉失效后，患者膀胱平滑肌、膀胱括约肌和尿道括约肌肌力在短时间内可能无法完全恢复，因而排尿能力受到影响，易产生尿潴留，尤其当患者术后输液量大，生成的尿液多时，情况更严重。

3.2 妇科腔镜手术患者术后尿潴留的预防和护理

（1）心理护理：了解患者基础疾病状况和手术效果，分析患者的心理情绪状况，向患者介绍手术相关知识，提升患者认知度，缓解其心理压力，能更好地配合护理；

（2）会阴护理：定时清洁患者会阴部，嘱咐患者勤换内衣裤，防止尿路感染的发生，避免患者出现排尿障碍；

（3）给予疼痛护理：转移注意力，告知患者尽早排尿，一旦膀胱过度充盈将增加下腹疼痛度。

（4）功能训练：术前，指导患者练习床位排尿，使患者能够提前适应术后卧床后排尿方式；术后给予患者早期功能恢复锻炼指导，指导患者进行膀胱排尿训练，进行膀胱缩放练习，尿中段间隔10s，排尿10s，重复训练，直至尿液排净[6]；指导患者进行盆底肌训练，深吸气，规律性肛提肌及耻骨尾骨附近肌肉锻炼，保持15s，呼气，重复练习，10次为一组，3～5组/日；指导患者进行腹肌练习：呼气时收腹，保持15s，呼气并放松腹肌，保持15s。重复练习10次为一组，3～5组/日。

（5）排尿指导：当患者出现排尿困难时，可通过让患者听流水声以及使用毛巾热敷膀胱区域等方式，刺进患者尿意，进行诱导排尿。

4 总 结

妇科腔镜手术患者术后尿潴留发生率较高，会影响患者的术后恢复并延长住院时间，给患者带来身心双重压力，还会增加患者及其家庭的经济负担。导致妇科腔镜手术患者术后尿潴留的主要原因为患者年龄大以及术后发生切口感染，受应给予针对性预防护理。