循证护理在重型颅脑损伤气管切开术患者护理中的应用

张 利

（河南省荥阳市人民医院，河南 郑州 450100）

随着近几年来重型颅脑损伤现实发生率的逐年提升，对其患者呼吸障碍有着良好防治能效的气管切开术使用率逐渐增加，但因气管切开术附带有创性，不利患者术后结局，并发症多，预后差，易发生临床病死事件[1]，急需科学护理予以改善。本院尝试将循证护理结合到临床实践中，最终取得显著效果，详细研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2013年02月到2017年02月在我院行气管切开术的所有重型颅脑损伤患者中选取70例，排除合并肝肾功能不全、严重心血管功能障碍以及处于濒危期或生存期不足1个月的病例，随机分成对照组、实验组，各35例。对照组病例年龄为35～64（40.7±7.9）岁，其中男性21例、女性14例，摔伤9例、砸伤1例、交通意外20例、钝器击伤5例；实验组病例年龄为35～69（41.1±7.1）岁，其中男性18例、女性17例，摔伤8例、炸伤1例、交通意外19例、钝器击伤6例、砸伤1例；两组一般病历信息对比无显著差异，有可比性。

1.2 护理方法

对照组用常规护理，其内容有病情监测及临床输液等。实验组用循证护理，实施过程见讨论。

1.3 观察指标

1）用GCS量表评估重型脑损伤患者昏迷程度，分值与昏迷程度负相关；2）观察护理后重型脑损伤患者术后并发症及临床结局情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS30.0软件为对比研究工具，计量资料对比用t检验，计数资料行x2值检验，有统计学意义标准：P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者GCS评分比较

对照组：护理前（5.6 0±0.3 0）分，护理后（7.70±0.40）分，护理前后对比差异显著（T=24.85，P=0.00）。

实验组：护理前（5.5 0±0.4 0）分，护理后（12.30±0.80）分，护理前后对比差异显著（T=44.98，P=0.00）。

此外，两组护理前GCS评分无显著差异（T=1.18，P=0.24），护理后差异显著（T=30.43，P=0.00）。

2.2 两组并发症及临床结局比较

对照组：气道堵塞2例，呼吸到感染6例；死亡6例

实验组：气道出血1例；死亡0例。

对照组并发症发生率（22.86%）、死亡率（17.14%）均高于实验组（2.86%，0.00%），差异显著（x2=6.25，6.56；P=0.01，0.01）。

3 讨 论

重型颅脑损伤一般泛指GCS评分出在3～8分范畴的颅脑损伤的损伤性疾病，此损伤性疾病于临床较常见，能通过伤及中枢神经引起颅内血肿、颅内高压症侯及脑水肿，致死致残率达30～50%[2]，因此值得加强护理。重型颅脑损伤多伴意识障碍、呼吸循环障碍以及颅脑缺血缺氧性损伤等继发症侯，易造成二次脑损伤，气管切开术是解除颅脑损伤后呼吸道堵塞、纠正缺氧状态的最有效通气手段，但其并发症多，感染、脱管甚至是黏膜损伤等不良症状多有出现，并且严重威胁患者生命，因此护理操作有着关键性作用。

循证护理过程：1）组建循证护理小组，结合患者病况提出循证问题，小组探讨确定潜存危险因子，结合小组人员既往经验进行文献循证，提出关于气管切开患者体位、吸痰和肺部感染预防等护理问题。2）寻求循证支持，围绕气管切开护理的循证问题查询国内外护理文献，寻找实证，分析实证，在获取最佳佐证后结合临床经验与并发症发生因素制定护理计划，严格实施护理措施，具体循证护理措施有：①体位护理。结合循证结果、重型脑损伤患者病情严格实施体位护理，手术当日严禁频繁转变体位，避免脱出气管套；病情危重或情绪烦躁者可取平卧位，于其颈部两侧留置砂袋实施固定，在病情缓解后酌情变换体位。②气道湿化护理。以循证结果和具体情况为依据选用气道湿化方法、气道湿化液，合理调节机械通气者的呼吸机湿化器。③吸痰护理。掌握吸痰时机做到有效排痰，以血氧饱和度下降、通气机压力增高、血氧分压降低、吸引不畅、有啰音及咳痰等为指征进行吸痰，针对适合质地不足常规气管套管内镜2/3大小吸痰管的患者，可将适合的吸痰管缓慢地插进常规套管内种，直至插入长度达10～15cm方可缓慢转动完成吸痰，边旋转边退出吸痰管，吸痰时间15s/次，严禁反复吸引2次或2次以上，以防低血氧症。④导管维护。患者情绪躁动、翻身牵拉、频繁的刺激性咳嗽与气管套管系带过松都可令气管套管脱出，故此，应严格检查套管系带松紧度，患者翻身时须保持头、颈、气管和胸在一条直线上，谨防套管活动过度；注意约束有意识障碍或烦躁者的行为；取内套动作要保持轻柔，避免外套管被一同拔出。套管堵塞多为气道湿化不良引起，因此要对气道湿化严格护理。⑤感染护理。保持病人清洁，严密注意床边隔离，避免交叉感染；严防食物误吸，防止反流；保持切口清洁，加大无菌操作教育、执行力度；保持口腔清洁。

本研究中，对照组GCS评分、术后临床结局等观察指标较实验组均明显不足，证明循证护理操作效果更良好，值得推广。

综上所述，循证护理有改善重型颅脑损伤病人气管切口后生命体征、术后临床结局与避免并发症发生的作用，值得使用。