非静脉曲张性上消化道出血内镜下止血的护理配合

王 芳

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

上消化道出血实际就是屈氏韧带上部，即食管、肠、胆道病变及胃等部分发生病变而造成的出血症状。呕血、黑便为其主要临床表现，尽早查明病因，采取有效措施止血，乃为治疗之关键[1]。伴随内镜技术的不断发展与完善，其治疗手段与方法日趋多元化。现阶段，多数上消化道出血能在内镜下完成止血，因而此术式已经成为治疗消化道出血的重要方式[2]。本次研究针对本院于2014年11月-2017年11月收治的202例非静脉曲张性上消化道出血患者，采用内镜下止血，并实施系统化护理配合，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2014年11月-2017年11月收治的202例非静脉曲张性上消化道出血患者，其中，男性患者128例，女74例，年龄区间25～80岁，平均42.6岁。28例单纯呕血，91例单纯黑便，83例黑便伴呕血。全部患者均于出血后24～48h内，开展急诊内镜检查。

1.2 内镜检查与止血方法

经内镜诊断，得知69例消化性溃疡，39例急性胃黏膜病变，28例食管贲门黏膜撕裂，13例血管畸形

37例恶性肿瘤，另有6例患者由于胃内积血没有清晰视野，因而未能明确诊断。于内镜检查操作下，明确出血病灶，同时行镜下止血治疗，其中通过喷洒去甲肾上腺素盐水来进行止血45例，去甲肾上腺素盐水行局部注射止血42例，钛夹止血34例，氩气刀止血43例，电凝止血32例。

2 结 果

202例患者中，196例患者明确诊断，内镜下止血成功185例。其余11例患者由于仍存在活动性出血，而改为介入治疗或外科手术治疗。

2.1 护理配合

2.1.1 术前护理及准备

（1）心理护理。针对上消化道出血患者，因其发病急且病情危重，患者及其家属非常容易出现悲观、消极、焦虑情绪，过度担心诊治的风险性及成功率。护理人员针对此情况，需及时做好相关解释，将既往成功病例及手术医师操作技能介绍于患者，并将手术中可能出现的意外情况、并发症等事先说明于患者，以此来提升患者及其家属的配合度。（2）病人准备。在对患者进行常规吸氧、心电监护时，可以根据实际需要，建2条静脉通路，快速补充血容量，对失血性休克症状加以纠正，当患者血压趋向稳定，并且休克症状得到有效纠正后，则可开展内镜检查与相关治疗。（3）仪器及物品准备。分别对喷洒管、氩气刀、50mL空针、圈套器、电刀、注水泵、内镜（Olympus Q260J）等进行细致消毒。

2.1.2 术中配合与护理

叮嘱患者将牙垫咬紧，如果在进镜时，患者出现恶心表现，可指导其深呼吸，速度要均匀、缓慢；针对反应比较敏感的患者，可通过暗示、诱导及启发等方式，来一定程度增强其安全感，尽量减少操作不当所造成的痛苦，另外，还需确保患者呼吸道始终处于通畅状态，避免出现误吸。当医师找出引起活动性出血的病灶后，护理人员需严格按照医师指示，运用合宜治疗附件，开展镜下止血。若患者出现不难受、焦虑、躁动时，护理人员需协助患者，将体位固定好，使医师能够准确定位病灶，避免出现延长止血过程的情况。在实际检查时，需对患者呼吸、血压、面色及脉搏等进行密切观察，若从中发现异常，需即刻告知医生，以便能及时作出处理。

术中配合：（1）电凝止血。伸出圈套器头端，即1～2mm，对电凝指数进行调节，维持在45mV，用脚轻踩电凝踏板，控制每次通电时间，即＜3s，若患者出现灼热感，不能触碰病灶及其周围黏膜。（2）氩气刀止血。对氩气刀进行常规消毒，消毒后，经内镜活检孔，将其前端以较快速度送入病灶附近（距离病灶1cm处），对氩气指数进行调节（2.4），进行通电止血。（3）钛夹止血。把事先安装好的钛夹与出血灶对准，针对护理人员，依照操作者指示，对钛夹位置进行适当调整，使钛夹垂直于出血灶，将病灶套住后，释放钛夹。而钛夹得以释放后，将钛夹钳退出，用生理盐水对病灶进行冲洗，观察再出血与否。（4）注射止血。在进行注射前，需对内镜注射针通畅与否进行检查，并将排空工作做好。注射时，使针头与黏膜之间呈15～30°夹角，这样能让药液较多的在黏膜下聚集，另外，需控制注射点数量，不能过多，控制注射深度，至黏膜下为宜（≤0.4cm为佳），不可进肌层，在进行退针或进针时，动作要迅速。推药时，速度要适当且均匀。（5）喷药法治疗。于内镜下，如果出现活动性出血，护理人员需要积极配合医师，从活检孔处，将喷药导管插入到出血部位前2cm处，运用去甲肾上腺素盐水（1：10000），喷洒在出血病灶上。

2.2 术后护理

检查治疗后，帮助患者躺在治疗床上，休息30min，当患者病情稳定后，则可送回病房。叮嘱患者卧床休息，时间1～2d，观察患者神志、生命体征等，记录24h尿量。叮嘱患者术后1～2d禁食，当没有出现活动性出血后，可流质进食，时间1周。若仍无出血，即可过渡至半流质或易消化食物。

3 小 结

综上，针对非静脉曲张性上消化道，其实际就是除食管胃底静脉曲张破裂出血外，所出现的其他类别的上消化道出血，其中，最为常见的是消化性溃疡出血，为临床常见病[3]。伴随内镜技术的不断更新，内镜已经成为诊治上消化道出血的最佳方法[4]。本次研究针对本院收治患者，在诊疗中开展护理配合，得到较好治疗效果，即202例患者中，196例患者明确诊断，内镜下止血成功185例。由此表明，在诊断与治疗非静脉曲张性上消化道出血方面，急诊内镜为其首选方法，而在对此病症进行内镜诊断与治疗中，护理人员的配合与护理起到至关重要的作用。