美皮康敷料用于肝移植手术患者骶尾部压疮预防的效果观察

汤 颖，黄 珂，叶啟发，2*

(1.武汉大学中南医院，武汉大学肝胆疾病研究院，武汉大学移植医学中心，移植医学技术湖北省重点实验室，湖北 武汉 430071；2.中南大学湘雅三医院，卫生部移植医学工程技术研究中心，湖南 长沙 410013)

肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植可使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。肝移植患者术前有严重的肝功能损害，凝血功能异常，贫血，血小板减少，低蛋白血症，腹水，水肿，皮肤瘙痒等，发生压疮的可能性高，(血清白蛋白低于35 g／L者发生压疮的可能性是正常组的5倍)[1]。在术前进行有效的评估，术中做好防护能有效降低手术压疮的发生。为此我科于2014年1月以来对肝移植患者术前预防性地使用美皮康敷料，在压疮的预防方面取得显著效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我科2014年同种异体肝移植术患者为干预组共计55例，男47例、女8例，年龄（45.6±0.3）岁；2013年同种异体肝移植数40例，男38例、女2例，年龄（50.0±0.5）岁。入选标准：所有接受肝移植患者，所有患者在术前骶尾部及足根部无压疮。两组在性别、年龄、疾病特征、手术时间、术中低血压时间、低血氧时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

实验组肝移植手术患者不论术前患者皮肤情况，即使患者皮肤完好，也统一规范性使用10cm*10cm美皮康用于骶尾部、双足跟及肩胛骨部位。术前与手术室护士双人交接皮肤准备情况。保证患者术前都采取皮肤保护措施。

观察指标 患者手术后安置在我科隔离病房，手术室护士和隔离病房护士第一时间交接患者皮肤情况，卧床期间至少每2小时给予患者翻身，保持床单位的清洁与干燥。每班交接皮肤情况，落实皮肤护理。术后第2天评估皮肤情况，如局部皮肤出现不可逆的压红、硬结、水泡甚至溃破者，即为发生皮肤压疮。

2 结 果

两组患者均无Ⅲ 期、Ⅳ 期压疮发生；观察组患者术后Ⅰ期Ⅱ 期压疮总发生率低于对照组（P＜0.05） ，见表1。

3 讨 论

肝移植患者术前机体条件很差，大多数有严重的肝功能损害，凝血功能异常，贫血，血小板减少，低蛋白血症，腹水，水肿，皮肤瘙痒等，发生压疮的可能性高，在皮肤护理中难度大。由于术中供体肝需低温保存，在供受血管吻合过程中要低温液体灌注，使移植患者低温持续时间长,并且移植手术低血压时间和低氧时间长，手术切口大散热快，使机体处于低氧状态，局部组织血流供应减少，增加术中发生压疮的风险。术前使用美皮康是降低手术压疮的手段之一。移植术后病人保留气管插管转至重症监护病房，此时患者处于麻醉状态，体位姿势固定、身体活动度小，或清醒后精神失常，躁动、多汗、大小便失禁等而更容易发生压疮。在术后治疗中，多次给予灌肠处理，口服杜密克，以促进氨的排出，尽早肝功能恢复，但增加大便次数，甚至有便秘及腹泻情况，这不仅加重皮肤护理的负担，而且增加压疮的风险。

美皮康敷料为一种5层软聚硅酮泡沫敷料，其较柔软同时又具有一定的厚度，可以有效缓冲压力、摩擦力和剪力对皮肤造成的伤害[2]。其特点为：垂直吸收压力，不粘连伤口，防止再创和疼痛，且吸收水分强，避免局部潮湿，可减少对局部皮肤组织的刺激[3]。可根据患者粘贴部位大小，裁剪美皮康贴于合适部位。压疮防治是一个持续质量改进的过程[4]。

就我们的观察经验，护士应该在接触患者第一时间采取有效措施，不论患者皮肤是否完好，此时都应该预防性使用美皮康作为压疮第一道防御，每班交接患者皮肤情况，在上手术前，责任护士应该与手术室护士查看皮肤准备情况。统一规范性使用美皮康能有效减少压疮的发生，减少患者住院日，促进患者早日康复。