注射低分子肝素致皮下出血的护理进展研究

2019-02-11刘长虹

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年1期

刘长虹

（威海威里医院，山东威海 264209）

低分子肝素（LMWH）是一种在普通肝素的基础上分解、强化制成的新型抗凝药物，拥有极强的抗血栓能力，其强度为普通肝素的2.2～3.5倍，同时LMWH还具有半衰期长、利用率高及不良反应少等优点，在临床中得到广泛应用[1]。但在LMWH的实际注射中，极易对患者组织内毛细血管造成损伤，使患者发生皮下出血、瘀斑等不良反应，对患者造成生理痛苦，并引起患者心理恐慌、紧张等情绪，甚至会有部分患者出现质疑医疗工作的情况，进一步产生医患纠纷，影响治疗效果[2]，本文就针对引起不良反应的原因及相关措施进行详细分析。

1 注射方法及部位

在现阶段的医疗过程中，通常都是采用传统的注射方式，即：对注射器进行消毒后，注射医师左手绷紧患者注射部位皮肤，右手持紧注射器，并使注射针头与患者皮肤保持30～45%夹角，抽吸无回血后将药物注入患者体内，在注射完成后用棉签按压注射部位3～5分钟，传统注射方式由于患者皮肤紧绷，针头对皮下组织创口较大，同时由于操作者对于进针角度、深度很难进行精准掌握，进针太深也将引起患者疼痛并损坏肌层毛细血管，应用传统方式发生出血的情况在35%以上[3]。

近年来，根据国外大量研究表明，通过使用腹壁垂直皮下注射的方式，可以显著较少皮下出血情况的发生。因为，人体腹部面积较大，脂肪组织相对比较丰富，并且在人体脐部血管网分布密集，更加有利于药物的弥散及吸收，其具体操作为：在为患实施腹壁皮下注射时，需要选取患者脐部上下4～6cm，左右9～11cm，并捏起腹部皮肤使其形成褶皱，随后右手持注射器对准褶皱部位垂直进针，确认抽吸无回血后，再将药液缓慢注入，注射结束后再用消毒棉签做按压处理并松开褶皱。在我国也有部分学者就腹壁皮下注射法进行实际研究，结果表明，此种方式确实能够显著减低患者疼痛感，并且出现淤血情况也明显更少。

2 注射部位间隔

为了避免患者在多次进行注射治疗时，注射部位过于集中，出现多次损伤，在实际注射中，可以将患者腹部以脐部为中心，分为四个象限，并将象限按照一定顺序（顺时针或逆时针）分为甲、乙、丙、丁四部分，在注射时就可以依次对每部分进行轮换注射，此外，尽可能保证每次注射间距＞2.5cm，以此降低患者皮下出血及血肿的发生率，并能有效减小出血面积。

3 注射时间

根据大量的临床实践显示，通过缓慢注射法进行LMWH注射能够有效降低皮下出血率，注射时间需要保持在25s～35s，其依据为：注射药物较慢时，药物在患者皮下的冲击力较小，一定程度避免了皮下张力过大导致LMWH药物溢出穿刺孔的情况，从而降低了出血率。根据国外的相关研究表明，注射时间保持在30s左右，能够明显减低注射过程对患者带来的疼痛感，同时减少出血情况的发生，减小瘀斑直径。

4 按压方法及按压时间

4.1 按压方法

目前，在注射中主要采取以下两种按压方式：①捏提皮肤按压：在完成对LMWH的注射后，继续保持对患者注射部位腹壁的捏提状态，持续2～3min，能够有效对注射部位出现损伤的毛细血起到按压作用，同时能够避免注射药液沿注射孔道流回，对孔道周围毛细血管造成损伤；②棉球按压：注射结束后，使用无菌棉球对注射部位精准按压，按压时应当增加无菌棉球体积，加大按压面积，按压时是注射部位受力均匀，减轻患者疼痛感，减小毛细血管损伤。

4.2 按压时间

在对LMWH的实际注射中，对其注射完成后的按压时间及按压力度并没有明确标准，完全凭借注射操作者自身经验，近期有相关研究显示，按压时间选择2～3min，按压力度最好控制在使患者皮肤下陷1cm左右，按压力度不宜过大，能够有效降低皮下出血概率10%～25%。因为通常情况下，正常的凝血时间为1.3～2min，轻柔按压时间与凝血时间相符，保持在2min左右即可，当患者正在使用其他抗凝药物时，凝血能力是正常情况的1.5倍左右[4]，因此，从理论进行分析，其按压时间应当相应提升至3～5min。

5 针管排气

在进行传统皮下注射工作之前必须要将针筒内的空气排尽，但由于在实际注射中，LMWH的用量较少，在注射过程中会使一部分药物粘黏在针筒壁上，导致药液量减少，并进一步降低抗凝效果；除此之外，通过针头排出的药物还可能进入毛细血管中，是患者皮下出现瘀斑。在医疗技术相对发达的今天，通常使用预灌针剂进行LMWH的注射工作，其针管中预留有0.2ml左右空气，不需要进排气处理，在注射时可适当将针头向下，使空气上升至针管上方，随后将药液缓缓注入患者体内，在推注过程中，空气会将针筒内残留的药物推入患者皮下，切实保证了药物剂量准确，同时注射过程中的少量空气也能有效降低了皮下出血的危险，显著提高患者生活品质。