妇产科失血性休克的急救护理探讨

刘晓敏，张 静

（临汾市中心医院，山西 临汾 041000）

近年来，我院妇产科抢救治疗的30例失血性休克患者，全部痊愈出院，急救成功率为百分百。现对抢救措施与护理方法做出总结。

1 资料与方法

1.1 资 料

30例患者于我科就诊时全部被确诊为失血性休克，患者年龄21～47岁，平均年龄34岁。其中1例更年期月经紊乱，3例葡萄胎，9例宫外孕，10例产后出血，5例不完全流产，2例胎盘前置。

1.2 方 法

①病情判断要准确

对患者的神智意识，血压心率，脉搏，体温呼吸等生命体征的测量要迅速及时，在患者入院的第一时间内对病情病况做出判断。头部、躯体抬起25°上下，下肢抬高20°上下，采取休克体位，便于缓解肝脏、肾脏、脑组织等重要器官的供血不足状况，使回心血量有效增加。采取保暖措施，准备好输液和输氧，尤其是心情烦乱焦躁的患者，要予以恰当的保护措施，避免其坠床受伤。尽早对患者病情做出诊断，便于医生第一时间掌握患者临床症状，采取迅速准确的急救方法，提高救治成功率。

②静脉通路的建立要有效

要求在5min之内至少为患者建立1条及以上的有效静脉通路，组织专业的抢救队伍，与医生一起共同展开急救工作。输液时，尽量采用12号针头，以大隐静脉和肘正中静脉等四肢上相对明显清晰的血管作为穿刺点，倘若发现患者的血管有塌陷现象，无法顺利穿刺，则要迅速、果断地建立静脉通路[1]，所有的抢救措施旨在将抢救药物尽早尽快地输入到患者体内。本研究中便对6例穿刺有难度的患者施以静脉切开，静脉通路的有效建立，为急救的成功率提供了保障。针对意识不清，病情严重的患者，最开始便建立静脉通路输液，是非常有效的抢救重度失血性休克患者的措施。

③血容量的补充要及时

急救成功的关键与首要抢救措施，便是为患者补充足够、足量的血容量，并且要尽早尽快。5%的葡萄糖盐水快速输进患者体内，如果有需要，在保证静脉通道通畅的前提下，予以加压输入，然后再进行全血、成分血等胶体溶液的输入，旨在保证患者的血容量，用最短的时间令患者血压回升。为避免心衰和肺水肿的发生，补液量应在患者血压回升后适量减少。本研究中的30例患者因为输血及时迅速，血压回升病情得到控制。

④采集血标本要迅速

电解质、验血型、血生化、交叉配血等项目要迅速完成，保证临床急救依据的及时性，保证扩容的时效迅速，以及用药科学，为患者的输血争取时间。

⑤呼吸道要通畅

神志不清已经出现呕吐的患者，将其头部侧向一旁，松开领扣，把呼吸道内的分泌物全部吸出，予以氧气支持，缓解缺氧症状，氧流量大约5L/min。随时注意血氧饱和度，若有需要可行气管切开以及气管插管[2]，采取人工呼吸机辅助呼吸。

⑥患者尿量的观察

肾灌流情况是否正常是从患者的尿量看出来的，肾灌流既是指导扩容，又是观察患者病情的重要指标。成年人尿量大概是30mL/小时，如果在20mL以下就说明需要加快补液速度，以保证肾血流的灌注。所以说，尿量的观察也是很重要的急救护理环节。

⑦术前准备要充分

抢救患者与身体检查可同时进行，诊断更为准确。若确定患者需要手术，则立即备血、备皮，留置导尿管并准备好手术用药。

⑧全程做好护理记录

脑部血流灌注和是否缺氧，决定了患者的神智与意识，因此要格外注意患者的神智变化情况。一般20～30min进行一次呼吸、意识、血压、体温和脉搏的测试，测试结果要详细记录。患者的皮肤温湿度，瞳孔大小和对光反射，以及甲床的情况都要观察和记录。若皮肤有光泽，温度有所升高，则说明病情得到缓解。

休克症状有效好转后，给药方式以及输液的速度也要随之调整，两条静脉通道，一条用于纠酸、抗感染、止血等药物的输入，另一条继续用来扩充液体。

⑨原发病的积极处理

若患者需要手术，则尽快进行，要么在保持血容量正常循环的基础上，同时手术止血，处理原发病，只有这样才能从根本上缓解休克。本研究中便对30例患者实施了原发病处理 措施，其病情马上得以控制。

⑩心理护理

在失血，病痛，以及创伤的影响下，妇产科失血性休克患者多表现出不安，害怕，焦躁等情绪，常常要求医生尽快尽早地帮助解除痛苦，急于治疗的欲望非常强烈。面对患者的病痛，医护人员要予以人性化的护理，以患者为本，主动关心，爱护患者，一切为患者及家属着想，尽最大能力减缓患者生理与心灵的双重痛苦，使其坚强振作，主动配合医护人员治疗疾病。

2 结 果

经积极有效的，针对性极强的急救与护理，30例患者全部化险为夷，转危为安，痊愈出院，急救成功率100%。患者最短住院时间4天，最长住院时间13天。

3 讨 论

抢救妇产科失血性休克患者的重点在于时间，面对发病突然，病情凶险的场面，医护人员应分秒必争，将患者从危急中解救出来。结合急救工作的特点，总结出以下三条护理要点：①医护人员应具备丰富的临床经验、专业知识，以及过硬的急救技术。②急救工作的顺利开展，以及救治成功的根本，在于及时有效的护理配合，因此，医护人员要有严格的时间观念，一定要用最快的速度组织起抢救队伍。③换位思考，设身处地地站在患者角度，将人性化的、真诚温暖的护理服务真正落实到每一位患者身上，让患者实实在在地感受到护理人员的医者心，唤醒患者心底的勇敢与坚强，积极配合医护工作者的治疗与护理。只有如此，才能成功挽救患者生命。