狂犬病疫苗2-1-1法接种优势分析

程玉萍

（上海市闵行区中心医院，上海 201199）

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒侵入人体的方式主要为通过破损的皮肤或黏膜，特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等为主要临床表现。随着人们生活水平的不断提高，家庭饲养宠物的数量不断增加，被狗咬伤患者呈不断上升趋势。然而,目前世界上尚无可靠药物及治疗手段用于治疗狂犬病,只能通过接种狂犬疫苗的方式来预防狂犬病。因此暴露后处置中接种狂犬疫苗这一步骤显得尤为重要。关于狂犬疫苗接种有传统的5针法和目前比较提倡的“2-1-1”方案。

1 针 法

1882年法国路易巴斯德首次成功发明了人用狂犬病疫苗，同时“5针法”被WHO推荐且在全球广泛应用，即采用0、3、7、14、28d注射的5针接种程序[1]。

2 “2-1-1”方 案

从1889年开始，狂犬病预防的接种方案经历很多突破性的进展，而目前“2-1-1”方案占全球主导地位，它是克罗地亚Zagreb公共卫生研究所在1984年研发所得，在1992年的WHO狂犬病专家委员会第八次会议被推荐使用，“2-1-1”方案具体是指在暴露后第0天分别在左右上臂三角肌各注射一剂疫苗，此后于第7天和第21天，分别接种一剂，共接种4剂[2]。此方案经济、方便、有效，目前已在20个国家注册并广泛使用，包括中国和欧洲一些发达国家，应用超过30年，期间尚未出现过免疫失败的病例。

3 “2-1-1”方案的优势

3.1 更早产生免疫保护

研究[3]表明，接种“2-1-1”疫苗后第7天的抗体阳转率高于5针法首次接种后第7天抗体阳转率近70%，对短潜伏期高危患者保护效果更好，第14天同样达100%的抗体阳转率。因为首次接种抗原量加倍，并同时刺激双侧淋巴系统，可以更快产生抗体，早期抗体水平也更高。与5针法相比，“2-1-1”方案早期的抗体产生滴度更高，早期抗体阳转率更高。疫苗接种后，免疫佐剂与本身的免疫反应均有可能引起局部反应，以疼痛、瘙痒、红肿为主，全身反应以发热、倦怠、头晕多见。在比较两种方案中发现，两组分别在疼痛、瘙痒、红肿等局部反应中差异无统计学意义，但在全身反应中，“2-1-1”方案在发热、倦怠、头晕方面均高于5针法，尤其在第一次免疫接种后，全身反应明显增加，主要表现为发热，分析原因考虑与短时间内大剂量强免疫原性刺激有关，提示“2-1-1”方案在体弱者、老人、儿童接种时应慎重使用，避免发热反应引起机体反应异常进而导致严重不良反应发生[4]。

3.2 暴露者接种依从性更高

多数狂犬病死亡病例由依从性低引起，因此良好的依从性是疫苗研发的考虑因素之一。与传统的5针法相比，“2-1-1”法的接种周期从28天缩短至21天，就诊次数由5次减至3次，可提高依从性20%左右[5]，减少因未完全接种而导致发病的人数。就诊次数由5次减至3次，医生工作量减少40%，依从性提高20%；注射由5针减至4针，护士工作量减少20%。

3.3 疫苗接种人员工作量更少

据相关统计，我国医生承担着沉重的工作负荷： 我国每千人执业医师人数仅为1.5； 我国2.43万家社区卫生服务中心（站）年诊疗量达2.57亿人。每个患者暴露后按“2-1-1”方案接种，医生减少2次接诊，护士减少1次接种。就诊次数由5次减至3次，医生工作量减少40%；注射由5针减至4针，护士工作量减少20%。相应地，接种者减少了两次误工和交通的时间，减轻了一定的经济负担。

4 小 结

狂犬病是现阶段重要的公共卫生威胁，暴露后的规范化处置至关重要。“2-1-1”方案由于其显著的优势，在全球范围内得到广泛应用。优质疫苗是“2-1-1”方案行之有效的重要保障，因此，“2-1-1”方案的顺利执行还有待相关部门的进一步监管和调查处置，只有这样，才能提高群众狂犬病暴露后处置率，继续维持狂犬病发病率在较低水平。