应用快速小角度直刺法减少血标本溶血的研究

姜春英，张华秀，徐 亮，刘桂芳

(1.南昌大学第一附属医院门诊部，江西 南昌 330000；2.江西省永修县人民医院门诊部，江西 永修 330300）

在临床工作中,血液检验是医生诊断疾病的重要方法之一，血液标本检验报告结果是医生制定正确治疗方案的重要依据。因此确保检验报告数据可靠的重要来源是有合格的血标本。血标本质量与正确的检验报告结果密切相关。导致血标本不合格的因素很多，而溶血标本是最常见的不符合检验要求的标本[1]。溶血是指红细胞内血红蛋白和其他物质释放到血浆中，从而导致细胞膜的分裂与破坏[2]。因血标本溶血导致检验无法进行或检验结果发生偏差，影响医生对疾病的及时诊断。有研究[3]发现绝大部分标本溶血与采血操作密切相关。从2015年1月我院门诊部抽血中心采用快速小角度直刺法采血，降低了血标本溶血的发生率，2018年我们统计了数据，现将结果报告如下。

1 临床资料

2018年1月-2018年10月，我院门诊部抽血中心共采血1097418份，其中1-5月采血543705份，发生标本溶血11份，6-10月采血553713份，发生血液标本溶血4份。1-5月血标本溶血样本比6-10月的溶血标本多。

2 讨 论

2.1 快速小角度直刺法减少血标本溶血的分析

2.1.1痛觉的影响

皮肤表皮上分布着大多数痛觉神经纤维，每1mm2皮肤内含有100多个神经感受器，它们连属于不同性质的神经末梢，即使极细的点状刺激也会同时刺激到许多感受器。大量的游离神经末梢分布在皮肤的真皮、肌肉和血管壁上。静脉采血进针可以使局部组织受损，刺激神经末梢而发生疼痛。快速小角度直刺法轻快地直接刺入血管内，时间短，极少刺激皮下和血管的神经末梢，组织损伤小，患者几乎无疼痛或稍有感觉。疼痛导致机体应激反应增强，肌肉血管收缩，使组织胺、缓激肽、乙酰胆碱、5-羟色胺、K+、H+、前列腺素、儿茶酚胺等致痛因子分泌增加，这样影响血流速度和血细胞的数量，从而导致血标本溶血。

2.1.2穿刺速度的影响

快速小角度直刺法直接对准静脉穿刺，速度快，较少发生皮下血肿，不会破环血细胞，因此可以减少血标本溶血。针头穿刺速度快，缩短针尖穿刺起止时间，也就缩短了患者的疼痛时间。

2.1.3穿刺面积的影响

快速小角度直刺法穿刺时在皮肤和血管之间几乎没有距离，穿刺面积小，组织受损小，很少损伤血细胞，所以较少发生溶血。

2.1.4穿刺角度对血标本的影响

小角度静脉采血，针头不容易刺穿血管壁，这样就不会造成皮下血肿，瘀斑等不良反应，血细胞损伤小，而且使致痛因子减少，采血痛觉轻。

2.1.5直刺进针的影响

静脉采血的直刺法穿刺针头刺入皮肤同时进入血管为一个连贯步骤，直接从血管上方刺入血管对局部损伤小，同时可以避开伴行的神经，因而疼痛较轻。直刺法时，皮肤的穿刺点与静脉壁的穿刺点呈一条直线，进入静脉腔内的距离短，对血管的损伤小，对皮下组织和神经末梢的刺激少，对肌纤维的牵拉和损伤少，因此痛觉少。

2.2 导致血标本溶血的原因分析

2.2.1采血技术的影响

虽然我院门诊部运用快速小角度直刺法采血，但该技术熟练掌握并非易事，有些护士在穿刺部位反复拍打，或在同一部位反复穿刺，易造成局部血肿瘀斑，损伤血管，破坏血细胞，容易引起血标本溶血。

2.2.2气温的影响

从临床资料我们看出1-5月的血标本溶血比6-10月高，我们认为因为气温低，患者的外周循环差、血液黏滞度高、血流慢，导致采血时间延长，并且由于天气寒冷，患者衣物过多，将袖子拉至肘部后衣袖较紧，相当于扎止血带的时间过长，使肢体静脉回流受阻，静脉压增高，易造成组织缺血、缺氧，导致红细胞破坏，引起溶血发生。

2.2.3真空采血管的影响

从溶血的血标本种类我们发现凝血四项枸橼酸钠最多，其次是血沉管，最后是生化管。普通的真空管几乎没有发现溶血现象。世界卫生组织2010年采血指南指出，真空采血管内的负压受外界环境温度影响，温度与真空度成反比。即温度越高，真空度越低；而温度越低，真空度越高。真空度高，血流快。血流过快，血细胞破坏增多，这可能会导致血标本的溶血。

2.2.4集血入管方法的影响

采血时，由于真空管负压较大，静脉血快速注入管底收集血液，其冲击力易造成血细胞破裂，从而引起溶血。

2.2.5 摇匀标本方法的影响

集血注入具有抗凝剂的真空管时，一般用腕部轻轻摇动6-8次即可，如果摇晃过于激烈，则导致红细胞机械性破裂，造成血标本溶血。

2.3 消除血标本溶血的因素

2.3.1提高穿刺技术

开展快速小角度直刺法静脉采血培训班培训护士，反复训练。对于技术不熟练的护士，采血时宜选取粗直、充盈、有弹性、不易滑动的肘部静脉。采血尽量一次成功。

2.3.2减少气温对血标本的影响

我们在气温低的冬季和早春尽量保持室温在18-200C，血标本抽好后在半小时内送检。我院血标本采集后，一般在2h内检测完毕，如遇特殊原因，应将标本放置于40C条件下保存，但放置的时间也不宜过长，最好不要超过8h。采血时要求病人把袖口放松，采血宜选择肘部血管，减少拍打，止血带使用时间控制在1min内，见回血即松止血带。

2.3.3妥善存放保管真空采血管

真空采血管专人管理，及时核对有效期。运送时轻拿轻放。存放室温度适宜，通风。

2.3.4规范采血程序

(1)尽量减少止血带的使用时间，穿刺进入血管见回血即松开止血带嘱患者松拳，这样可以减慢血液进入真空管的流速。有文献报道，在规范采血操作前提下，止血带成为影响溶血的主要原因。

(2) 集血入管时将采血针尾部针头贴近试管壁，血液顺管壁流下，这样防止血液直射管底，形成泡沫，增加溶血机会。有研究报道，血液流动速度一般控制在2m1／s比较合适。

(3)有抗凝剂的真空管采血后应轻摇，使血液和抗凝剂充分融合。防止摇晃动作过度，破坏血细胞。

3 结 论

血标本溶血影响到医生对患者的及时诊治，重新采血增加患者的痛苦，也增加了护士的工作量，甚至会导致医患纠纷。快速小角度直刺法优点多，可以很好地减少血标本溶血的发生。因此我们要提高护士的静脉采血技术，在静脉采血中推广使用快速小角度直刺法。同时我们还应注意规范采血程序妥善保管采血用具，调控室温，尽量减少血标本溶血的发生。