分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的应用

肖凤珍 万利明 朱红梅

[摘要] 目的 探究初產妇分娩期间辅以分娩球联合自由体位助产护理干预的临床应用价值。方法 方便选择2018年1—12月于该院完成分娩的初产妇73名为研究对象，根据产妇入院先后顺序分为观察组与对照组，对照组初产妇分娩期间辅以常规护理干预，观察组初产妇分娩期间辅以分娩球联合自由体位助产护理，记录并对比两组产妇各产程用时，对比观察组与对照组产妇分娩结局差异，评估并对比两组产妇产后2 h出血量、焦虑程度、分娩控制质量及新生儿情况。结果 观察组初产妇第一产程耗时（406.38±11.28）min、第二产程耗时（30.13±5.22）min、第三产程耗时（4.61±1.02）min均明显短于对照组（t=18.350、17.490、21.120，P<0.05），同时观察组产妇阴道分娩概率（81.08%）高于较对照组相比更高（χ2=6.620，P<0.05）。观察组产妇产后2 h出血量少于对照组，焦虑评分低于对照组，分娩控制质量评分、新生儿评分均高于对照组。结论 初产妇分娩过程中辅以分娩球联合自由体位助产护理可缩短分娩耗时，减少分娩后出血，保证母婴安全，值得临床应用并大力推广。

[关键词] 分娩球;自由体位;助产护理;初产妇;应用

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of nursing intervention of primipara assisted by delivery ball combined with free body position during delivery. Methods Convenient election choice in this time， 73 primipara who completed delivery in the hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were divided into observation group and control group. The control group was supplemented by routine nursing intervention during delivery， while the observation group was supplemented by delivery ball combined with free position midwifery during delivery. Records and comparisons were made between the two groups in different stages of delivery. The difference of delivery outcome between the two groups was evaluated and compared， including the amount of postpartum hemorrhage， the degree of anxiety， the quality of delivery control and the situation of newborns. Results The time consumed in the first stage of labor （406.38±11.28） min， the second stage of labor （30.13±5.22） min and the third stage of labor （4.61±1.02） min in the observation group were significantly shorter than those in the control group （t=18.350， 17.490， 21.120， P<0.05）， and the probability of vaginal delivery （81.08%） in the observation group was higher than that in the control group （χ2=6.620， P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， the anxiety score was lower than that in the control group， the quality of delivery control and the neonatal score were higher than those in the control group. Conclusion During the delivery of primipara， parturition ball combined with free position midwifery nursing can shorten the delivery time， reduce postpartum hemorrhage and ensure the safety of mother and infant， which is worthy of clinical application and vigorous promotion.

[Key words] Delivery ball; Free position; Midwifery nursing; Primipara; Application

随着医疗技术水平的不断提高，剖宫产技术得以完善与普及，越来越多产妇由于无法忍耐分娩出现的痛楚而选择剖宫产分娩，但该分娩方式会对产妇预后造成较多不良影响[1]。当前，产妇分娩仍以传统仰卧体位进行，尽管有助于医护人员实施检测、接生等操作，然而据相关调查发现，仰卧体位的分娩容易对产程、产妇乃至腹内胎儿均造成一定影响[2-4]。因而，怎样选择一种安全、高效的分娩方式，减少对母婴的损害成为了医疗界需深入探究的内容。最近几年，分娩球的使用极大程度减少了产程耗时，同时自由体位分娩能够降低产妇的体力损耗，提高分娩质量。该文以2018年1—12月于该院分娩的73例初产妇为例，分析分娩球联合自由体位助产的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择于该院完成分娩的初产妇73例为研究对象，根据产妇入院先后顺序分为观察组与对照组。对照组总计产妇36名，最小年龄21岁，最大年龄35岁，平均年龄（27.1±1.2）岁;孕周短则38周，长则40周，平均孕周（39.1±0.4）周;体重最轻58 kg，最重89 kg，平均体重（71.4±1.1）kg。观察组总计产妇37名，最小年龄22岁，最大年龄34岁，平均年龄（27.2±1.1）岁;孕周短则39周，长则40周，平均孕周（39.3±0.5）周;体重最轻57 kg，最重90 kg，平均体重（71.5±1.2）kg。两组产妇一般资料经统计软件检验结果差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。该实验经伦理委员会许可，产妇均自愿参与研究并签署同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①全体产妇均为初产妇，B超显示均为单胎、足月;②全体产妇年龄范围在21～35岁之间;③全体产妇均未使用镇痛药、催产素等药物。

排除标准：①排除患妊娠合并症的产妇;②排除人工破膜、催产素的产妇;③排除患精神方面疾病的产妇。

1.3  方法

对照组初产妇分娩期间辅以常规护理干预，具体过程为：在第一产程時，协助产妇调整体位至半卧位或卧位待产，过程中检查体征指标，安抚产妇情绪，第二产程时从旁陪伴产妇分娩，给予相应指导，胎儿娩出后实施一般护理。

观察组初产妇分娩期间辅以分娩球联合自由体位护理，具体过程如下。

①第一产程护理。护理人员需在待产室内预先准备瑜伽垫，可选择若干个分娩球放置在瑜伽垫上，附近墙壁则可安装预制软垫的扶手，以方便孕妇保持身体平衡。助产士必须以最简单和通俗的方式进行宣教，使初产妇和家属了解分娩球的使用方法和意义，并介绍常用的自由体位类型，如半坐位、蹲位、侧卧位、俯卧位等。指导初产妇自由选择体位，以自身舒适为宜，并可随时调整身体姿态。采用坐位或半坐位时，可选择双腿作为支撑，上下或左右运动;采用俯卧位时应尽量调整至半跪状态，以腰腿为支撑前后晃动分娩球，注意不要对腹部造成过度挤压;采用侧卧位时，则由助产士或家属在一旁支撑产妇，产妇自身则以腿发力开展上下运动。在分娩球运动过程中，助产士和家属要一直在场保护，需严密预防碰撞墙面、侧滑等问题的发生，以免造成初产妇的惊吓[5]。

②第二产程护理。助产士将分娩球放置在专用支架上固定，并进行常规的消毒处理，在球身表面覆盖铺巾。协助初产妇采用面向球架以跨坐的方式贴近靠背，双臂环抱分娩球，尽量保证上半身紧贴于分娩球面，双腿自然放置即可。助产士观察初产妇宫口开放程度，待全开时指导其屏气，类似于排泄时的屏气方法，用力间歇时可呼吸和放松身体[6-8]。助产士还需时刻检查胎头的下降程度，并对胎心搏动情况。待抬头基本露出在阴裂处时，辅助初产妇转移至产床，并开展后续常规分娩。

1.4  观察指标

记录两组产妇各产程耗时，计算产妇阴道分娩率。以AVAT量表评估产妇焦虑程度，总计100分，得分越高，产妇焦虑程度越严重。以LAS量表评估产妇分娩控制情况，总计100分，得分越高，产妇分娩控制程度越佳。以Apgar量表评估新生儿情况，总计10分，得分越高，新生儿越健康。

1.5  统计方法

数据分析使用SPSS 19.0 统计学软件，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇产程耗时比较

观察组产妇各产程耗时均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组产妇分娩方式选择比较

观察组产妇阴道分娩概率较对照组相比更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组产妇产后2 h出血量、焦虑程度、分娩控制质量及新生儿情况

观察组产妇产后2 h出血量少于对照组，焦虑评分低于对照组，分娩控制质量评分、新生儿评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

自由体位模式是一种有别于传统理念的新型待产方式，其可以有效缓解产前女性的宫缩期疼痛感[8]。根据临床研究显示，没有任何体位能够适用于所有的产妇，因此在待产的过程中应从实际出发，由产妇自己根据主观舒适度自由选择体位类型。如母婴双方状态均良好，则可任意选择;如有一方状态不佳，则助产士需根据实际情况进行调整，如宫缩持续时间较短者，应推荐站位并结合分娩球前倾身体，以促进宫缩反应。分娩球则是一种专用辅助分娩工具，在第一和第二产程当中可发挥较大的作用，有助于帮助产妇放松盆骨和周围平滑肌，减轻产道的压力，促进其进一步扩张[9-10]。同时分娩球也能为产妇提供更加舒适的体位，有效缓解宫缩带来的疼痛感，加之其球形的结构使得体位变换更加灵活，与自由体位模式能够更加契合。但实际应用时需根据产妇的身高、体重等信息选择分娩球的型号，以免出现支撑力不足的问题[11]。

该文结果显示，观察组产妇阴道分娩率81.08%明顯高于对照组52.78%（P<0.05）。该结果与朱娟英等人[12]发表文章结论观察组阴道分娩率97.9%高于对照组95.2%相一致。

综上所述，初产妇分娩过程中辅以分娩球联合自由体位助产护理可缩短分娩耗时，减少分娩后出血，保证母婴安全。

[参考文献]

[1]  仓菱.分娩球联合自由体位与常规护理在初产妇助产护理中的应用效果[J].母婴世界，2019（3）：151.

[2]  曾新梅，刘丽群，曾碧兰， 等.分娩球配合助产士一对一导乐陪伴分娩对初产妇分娩方式及分娩结局的影响[J].护理实践与研究，2019，16（4）：91-94.

[3]  杨红，程小霁.分娩球与Lamaze呼吸法在阴道分娩中的应用效果比较[J].西南国防医药，2017，27（10）：1071-1073.

[4]  史文婷.导乐分娩配合分娩球助产在剖宫产术后阴道分娩产妇中的应用观察[J].中国实用护理杂志，2018，34（32）：2510-2513.

[5]  成金焕，温穗文，黄旭君， 等.产程中应用球分娩增强初产妇自我效能感的效果[J].广州医科大学学报，2017，45（6）：83-86.

[6]  许玉龄.分娩球联合自由体位在初产妇助产护理中的应用[J].母婴世界，2019（2）：168.

[7]  陈小华.分娩球配合自由体位助产对48例初产妇的影响[J].护理实践与研究，2018，15（16）：84-86.

[8]  李海峰，赵玉华.分娩球联合自由体位助产在初产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（2）：100-101.

[9]  孟庆堂.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中国医药导刊，2018，20（4）：208-211.

[10]  崔月昕，申薇，史丽， 等.导乐镇痛仪联合分娩球对初产妇分娩结局及产后抑郁的影响[J].河北医科大学学报，2017， 38（7）：789-792.

[11]  古聪慧，朱小红，肖丹璇， 等.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛及焦虑心理的影响[J].检验医学与临床，2018， 15（6）：869-871.

[12]  朱娟英，沈玉莲，吕佩虹.初产妇采用导乐球配合自由体位促进自然分娩的效果[J].浙江临床医学，2017，19（9）：1652-1653.

（收稿日期：2019-09-10）