术前训练对冠状动脉介入治疗病人的影响

陈丽娟

[摘要] 目的 探討术前综合训练对冠状动脉介入治疗患者的影响。 方法 方便选取2017年9月—2018年10月该院行介入治疗的88例患者，按随机数字表法分为常规组（44例）和综合组（44例）。常规组采取常规术前护理，综合组在此基础上采取术前综合训练。并比较不同组术后胸痛程度、心电图缺血性改变、并发症，首次排尿及术前后不良情绪。结果 综合组术后胸痛评分>1分[9.09%（4/44）vs 25.00%（11/44）（χ2=3.938，P=0.047）]和ST段偏移>1 mV[9.09%（4/44）vs 29.55%（13/44）（χ2=5.901，P=0.015）]患者比例明显低于常规组（P<0.05）;综合组术后首次自行排尿率[56.82%（25/44）vs 34.09%（15/44）（χ2=4.583，P=0.032）]明显高于常规组（P<0.05），而两组诱导后排尿率[38.64%（17/44）vs 52.27%（23/44）（χ2=1.650，P=0.199）]及导尿率[4.54%（2/44）vs 13.64%（6/44）（χ2=2.200，P=0.138）]比较差异无统计学意义（P>0.05）;综合组术后并发症发生率[4.54%（2/44）vs 18.18%（8/44）（χ2=5.091，P=0.024）]明显低于常规组（P<0.05）;综合组术后焦虑情绪 [（15.66±6.03）分vs （20.47±5.74）分，t=3.654，P=0.001]明显低于常规组（P<0.05）。结论 术前综合训练能减轻冠状动脉介入治疗患者的临床症状和排尿困难，降低术后并发症发生率，改善其不良情绪。

[关键词] 术前综合训练;冠状动脉;介入;心脏不良事件;不良情绪

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the effect of preoperative comprehensive training on patients undergoing coronary intervention therapy. Methods A total of 88 patients who underwent coronary intervention in the hospital from September 2017 to October 2018 were convenient selected divided into routine group （44 cases） and comprehensive group （44 cases） according to random number table method. in routine group， patients were given routine preoperative nursing; in comprehensive group， patients were given preoperative comprehensive training on the basis of routine preoperative nursing. The degree of chest pain， ischemic changes of electrocardiogram， complications， first urination and adverse mood before and after operation were compared among different groups. Results The proportion of patients with chest pain score>1 points[9.09% （4/44） vs 25.00% （11/44）（χ2=3.938， P=0.047）] and ST segment deviation>1 mV [9.09% （4/44） vs 29.55% （13/44）（χ2=5.901， P=0.015）] in the comprehensive group was significantly lower than that in the conventional group （P<0.05）; the rate of first self-urination[56.82% （25/44） vs 34.09% （15/44）（χ2=4.583， P=0.032）] in the comprehensive group was significantly higher than that in the conventional group （P<0.05）， there was no statistically significant difference in the induced urination rate [38.64%（17/44） vs 52.27%（23/44）（χ2=1.650， P=0.199）] and the catheterization rate[4.54%（2/44） vs 13.64%（6/44）（χ2=2.200， P=0.138）] between the two groups （P>0.05）; the postoperative complications in the comprehensive group [4.54%（2/44）vs 18.18%（8/044）（χ2=5.091，P=0.024）] were significantly lower than that in the conventional group （P<0.05）; postoperative anxiety in the comprehensive group [（15.66±6.03） points vs （20.47±5.74） points， t=3.654， P=0.001] were significantly lower than the conventional group （P<0.05）. Conclusion Preoperative comprehensive training can alleviate the clinical symptoms and dysuria of patients undergoing coronary intervention， reduce the incidence of adverse cardiac events and improve their bad mood.

[Key words] Preoperative comprehensive training; Coronary artery; Intervention; Cardiac adverse events; Adverse mood

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病）是临床常见疾病，其临床表现主要为胸闷和胸痛，一旦干预不及时将发展至急性心肌梗死，严重者导致死亡[1]。经桡动脉行冠脉介入术（PCI）是目前临床治疗冠心病的主要手段，其因具有术后恢复快和疗效较好等优点而被广泛用临床[2]，然而冠脉介入术后并发症依然不容忽视，如介入术后缺血再灌注损伤、穿刺处血肿、血管痉挛及术后尿潴留等，加上冠脉介入术因有创操作，患者对冠脉介入治疗了解度不够，往往导致患者产生紧张、不安和恐惧，表现为术前焦虑，上述因素均会对介入手术疗效和术后恢复产生影响[3]。有文献报道[4]，综合护理干预能有效改善患者不良心理情绪和提高满意度。该研究对2017年9月—2018年10月行冠状动脉介入治疗的44例患者加强术前训练干预，取得较好效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院行冠状动脉介入治疗的88例患者，按随机数字表法分为常规组（44例）和综合组（44例），患者均对该研究知晓且签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。综合组中男25例、女19例，年龄44～78岁，平均年龄为（58.33±2.84）岁;冠心病危险因素包括糖尿病30例、高血脂26例、高血压29例、吸烟史20例。常规组中男22例、女22例;年龄41～79岁，平均年龄为（58.57±2.61）岁;冠心病危险因素包括糖尿病32例、高血脂29例、高血压26例、吸烟史24例。不同组性别、年龄和冠心病危险因素等比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2  方法

常规组采取常规术前护理。综合组在此基础上采取术前综合训练，具体内容如下：①缺血肢体适应训练：手术前2 d使用两个血压计实施缺血肢体适应训练，按照血压检测方法在上臂处绑好袖带，先将一个袖带充气加压，直至200 mgHg，彻底阻断上肢供血，180 s后放气，随后对另一袖带进行充气，同方充气至200 mmHg，并维持180 s，共循环进行5次，1次/d。②术前排尿训练：首先护理人员指导患者练习卧床排尿，并告知卧床排尿的注意事项，如全身放松，排除杂念，平卧位下练习排尿，直至排尿舒适顺畅，每次排便时拉上屏风遮挡;同时指导患者会阴部肌肉放松练习，以便增强尿道括约肌力量;每隔3～4 h上1次厕所，促进排尿放射。③术前放松训练：肌肉松弛，指导患者取卧位或半卧位，从双脚趾尖不断往上，逐次感受机体每个部位，并放松对应处肌肉，持续练习3～5次。呼吸松弛训练，指导患者取卧位或半卧位，2～3次深呼吸后，再次深吸气，与此同时屏吸3～5 s，不断收紧各处肌肉，随后快速呼气并放松肌肉，持续练习3～5次，旨在提高患者手术治疗配合度。

1.3  观察指标

比较不同组患者术后2 h胸痛和心电图缺血性改变情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评估胸痛程度，即画一10 cm直线，分别标10个刻度表示0～10分，0分即无疼痛，10分即疼痛剧烈，由患者标出达标疼痛的数值。心电图缺血性改变主要观察心电图ST段偏移振幅。比较不同组心脑不良事件发生率，包括心力衰竭、心绞痛和脑卒中。比较不同组患者术后首次排尿情况，如首次自行排尿、诱导后排尿及导尿率。比较不同组术前术后焦虑情绪，采用HAMA評估焦虑情绪。

1.4  统计方法

数据经SPSS 19.0统计学软件处理，术前后HAMA评分等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，胸痛程度、心电图改善情况率、术后排尿情况和并发症发生率等计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后胸痛和ST段改变情况

综合组术后胸痛评分>1分和ST段偏移>1mV患者比例明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术后首次排尿情况

综合组患者术后首次自行排尿明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组诱导后排尿率和导尿率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  术后并发症发生率

综合组穿刺部位血肿、血管痉挛及拔管困难等术后并发症均明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  术前术后焦虑情绪

术后两组患者HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后两组HAMA评分明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），综合组术后HAMA评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

冠心病是临床常见的一种慢性基础疾病，具有病情复杂和病程时间长等特点，给患者日常生活带来极大影响[5]。冠状动脉介入术是治疗冠心病的主要方法之一，因手术成功率高且术后恢复快等优点，患者易于接受，然而介入手术临床操作技术要求较高，较易出现一定并发症，而加强术前护理干预能有效减少术后并发症发生率[6]。同时接受冠脉介入治疗的患者及其家属对医疗环境和手术治疗缺乏认知，担心手术成功率，因此术前患者较易产生不安和焦虑情绪，而不良情绪会对引发心理障碍，进而造成机体调节功能紊乱，术中出现神经功能异常和插管困难，严重者引起低血压和心律失常[7]。姚显宝[8]研究报道，术前放松练习能减轻冠脉介入患者情绪障碍，对预防焦虑具有重要意义。虽然冠脉介入术能快速疏通血管，改善症状，然而血管再通所致的再灌注损伤会影响预后疗效[9]。有文献报道[10]，肢体缺血预适应练习能减少心肌损伤因子释放，改善胸痛和胸闷症状，促进心脏康复。行冠脉支架植入术治疗患者由于需卧床静养及肢体制动，加上不习惯床上排尿，害怕穿刺部位出血，导致患者存在一定程度的排尿异常，引起术后尿潴留[11]。术前指导患者平卧排尿练习及加强排尿指导能有效改善术后排尿困难，减少尿潴留发生率[12]。

该研究对冠状动脉介入治疗患者加强术前综合训练，包括缺血预适应、术前排尿训练和放松练习，并与常规干预进行比较，结果显示，综合组术后胸痛评分>1分（9.09% vs 25.00%）、ST段偏移>1 mV（9.09% vs 29.55%）患者比例及术后并发症发生率均明显低于常规组（P<0.05），提示加强术前综合训练能有效缓解胸痛症状及减少并发症使用率。钟芳等[13]研究报道，无创肢体缺血预适应训练后患者术后2 h术后胸痛评分>1分（15.0% vs 42.5%）、ST段偏移>1 mV（10.0% vs 30.0%）均明显低于对照组（P<0.05），其与该研究结果相似。该研究还发现，综合组术后首次自行排尿率（56.82% vs 34.09%）明显高于常规组（P<0.05），提示加强术前排尿练习能明显改善冠脉介入患者排尿困难情况。刘莎[14]研究报道，冠脉介入前强化术前排尿训练患者自行排尿率（72.5% vs 7.5%）明显高于对照组（P<0.05），其与该文结果相一致。另外，李晓彤[15]研究报道，综合护理干预后冠脉介入高危患者焦虑情绪评分[（38.8±4.8）分vs （46.9±5.2）分]明显低于对照组（P<0.05）。该研究发现，综合组术后焦虑情绪改善程度[（75.66±6.03）分vs （87.47±5.74）分]明显高于常规组（P<0.05），表明综合护理干预能有效改善冠脉介入高危患者不良心理情绪，其与李晓彤[15]研究结果相似。

综上所述，术前综合训练有助于减轻冠状动脉介入治疗患者的临床症状和排尿困难，降低术后并发症发生率，改善其不良情绪。

[参考文献]

[1]  朱蓓蓓，毛越，宋剑平.冠心病患者早期分级运动干预的应用研究[J].护理与康复，2017，16（10）：1089-1091.

[2]  刘宝堂，敬永强，郭荫飞.不同经皮冠状动脉介入治疗时间对急性冠状动脉综合征患者预后的影响[J].海南医学，2019 （8）：970-972.

[3]  刘哲，安淑君，禹继敏.心理干预结合风险管理对脑出血患者术后并发症、心理状态及满意度的影响[J].中国健康心理学杂志，2019，27（6）：887-891.

[4]  李岸芳.冠心病患者介入治疗后常见并发症及综合护理干预[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（16）：177-178.

[5]  路航.早发冠心病的危险因素及冠脉病变特点分析[J].中国疗养医学，2019，28（4）：348-351.

[6]  曾偉玲，郑建清.综合心理干预在冠心病介入治疗患者中的临床价值[J].吉林医学，2019，40（2）：416-417.

[7]  刘怡雪.心理护理对冠心病介入患者焦虑抑郁情绪的影响[J].山西职工医学院学报，2019，29（1）：112-113.

[8]  姚显宝.放松训练对经皮冠状动脉介入术患者焦虑情绪的影响[J].中国农村卫生，2016（6）：74.

[9]  任加以，何贵新，秦伟彬，等.经皮冠状动脉介入术后心肌缺血再灌注损伤的药物治疗与预防进展[J].广西医学，2018， 40（18）：2187-2190，2197.

[10]  金歌，张阳，王思谦，等.缺血预适应训练对经桡动脉冠脉介入术后患者肢体肿胀的影响[J].护理学杂志，2015，30（15）：4-6.

[11]  史春利，朴雪莲，杨香林.护理干预在预防冠脉介入诊疗术后尿潴留中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（8）：1274-1275.

[12]  夏莉.排尿训练对老年冠脉介入治疗患者术后排尿指标影响观察[J].中国老年保健医学，2018，16（4）：138-139.

[13]  钟芳，李珍，赵雨， 等.无创肢体缺血预适应训练对冠心病择期PCI术患者心脏康复的影响[J].医学理论与实践，2019， 32（1）：125-127.

[14]  刘莎.术前排尿训练对冠状动脉介入治疗患者术后排尿的影响[J].吉林医学，2008，29（6）：450-451.

[15]  李晓彤.综合护理干预在高危冠心病患者冠状动脉介入治疗中的应用[J].中外医疗，2018，37（20）：139-141.

（收稿日期：2019-09-07）