盆底肌训练和盆底电刺激在产后盆底肌肌力康复治疗中的效果分析

江絮萍

[摘要] 目的 探析產后盆底肌肌力康复治疗中采用盆底肌训练及盆底电刺激的临床效果。方法 通过随机数字表法将方便选取该院2016年1月—2019年1月收治的82例初产妇分为参照组和试验组，参照组（n=41）采取盆底肌训练，试验组（n=41）在参照组干预基础上加用盆底电刺激。比较两组治疗效果。 结果 治疗后，试验组总疗效为97.56%，高于参照组的82.93%，差异有统计学意义（χ2=4.987，P=0.026）;试验组治疗后的Ⅰ类肌纤维持续收缩压（49.65±7.96）cmH2O、持续时间（18.76±4.02）s和Ⅱ类肌纤维快速收缩时间（51.19±10.82）cmH2O、收缩个数（10.37±1.07）个优于参照组的（36.48±7.85）cmH2O、（10.54±3.95）s、（32.48±8.26）cmH2O、收缩个数（4.85±0.79）个，差异有统计学意义（t=7.543，P=0.000;t=9.339，P=0.000;t=8.801，P=0.000;t=26.575，P=0.000）;试验组治疗后的盆底收缩压（67.50±12.46）mmHg和静息压（51.93±8.57）mmHg均高于参照组的（56.09±11.72）mmHg、（41.23±7.46）mmHg，差异有统计学意义（t=4.2710，P=0.000;t=6.030，P=0.000）;两组治疗后的总体生活质量评分对比差异有统计学意义（t=4.905，P=0.000）。结论 盆底电刺激及盆底肌训练联用于产后盆底肌肌力康复治疗中疗效可靠，有助于提高产妇的盆底肌肌力，改善生活质量，值得推广。

[关键词] 盆底肌肌力;盆底电刺激;康复治疗;盆底肌训练

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0071-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of pelvic floor muscle training and pelvic floor electric stimulation in postpartum pelvic floor muscle strength rehabilitation. Methods Convenient elect 82 cases of primipara curedin our hospital from January 2016 to January 2019 were divided into a reference group and a experimental group by random number table method. The reference group （n=41） received pelvic floor muscle training， and the experimental group（n=41） received pelvic floor electrical stimulation on the basis of the intervention of the reference group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results After treatment， the total curative effect of the experimental group was 97.56%， higher than 82.93% of the reference group， which was statistically significant （χ2=4.987， P=0.026）. The persistent systolic pressure （49.65±7.96）cmH2O and duration time （18.76±4.02）s of type I muscle and rapid contraction time（51.19±10.82）cmH2O and the number of contractions （10.37±1.07） of type Ⅱ muscle in the experimental group were better than those （36.48±7.85） cmH2O， （10.54±3.95）s， （32.48±8.26）cmH2O in the reference group with contraction number （4.85±0.79）， the difference was statistically significant （t=7.543， P=0.000; t=9.339， P=0.000; t=8.801， P=0.000; t=26.575， P=0.000）; The pelvic floor systolic pressure（67.50±12.46） mmHg and resting pressure（51.93±8.57） mmHg in the experimental group were higher than those（56.09±11.72） mmHg， （41.23±7.46） mmHg in the reference group， the difference was statistically significant （t=4.271， P=0.000; t= 6.030， P=0.000）; After treatment， the overall quality of life score of the two groups was statistically significantly different （t=4.905， P=0.000）. Conclusion Pelvic floor electrical stimulation and pelvic floor muscle training combined in the treatment of postpartum pelvic floor muscle strength rehabilitation is reliable， helpful to improve the maternal pelvic floor muscle strength， improve the quality of life， worthy of promotion.

[Key words] Pelvic floor muscle strength; Pelvic floor electrical stimulation; Rehabilitation therapy; Pelvic floor muscle training

盆底功能障碍性疾病是因妊娠期多种压力或者牵拉因素损伤盆底组织引起的，包括性功能障碍[1]、盆腔器官脱垂及压力性尿失禁等。为使产后康复治疗效果得到提高，改善产妇盆底肌肌力至关重要[2]。盆底训练及盆底电刺激是当下盆底肌肌力治疗中最常用的方法，但其治疗效果报道不一[3]。为进一步了解盆底肌训练、盆底电刺激用于产后盆底肌治疗中的可行性，现将该院2016年1月—2019年1月该院接收的82例初产妇作为研究样本，针对上述课题展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

82例研究对象均为方便选取的初产妇，足月妊娠，按随机化原则分为两组，参照组年龄19～39岁，平均（28.45±2.46）岁;体重17～23 kg/m2，平均（21.26±1.04）kg/m2;试验组年龄20～38岁，平均（28.16±2.58）岁;体重18～23 kg/m2，平均（21.09±1.09）kg/m2。两组临床基线资料差异无统计学意义（P>0.05），与研究指征相符。

1.2  方法

参照组提供盆底肌训练：协助患者保持平卧位，告知患者尽可能使全身处于放松状态，其后屈曲双腿并分开，通过呼吸节奏对肛门及阴道收缩频率进行调整，吸气时收缩，时间控制在6 s，呼气时放松全身，间隔6 s开展第二套动作，持续训练0.5 h，指导产妇反复训练，至完全掌握后，要求其每日完成180组。

试验组在参照组训练前提下实施盆底电刺激：协助患者选取膀胱截石位，消毒处理电极部位，其后于产妇阴道内缓缓插入，注意动作缓慢轻柔;结合产妇盆底肌力状况，对仪器参数进行合理调整，30 min/次，2次/周，1个疗程为10次。

1.3  评价和观察指标

①参考《会阴肌力测定法》[4]测定肌力，该次测定指标包括Ⅰ类肌纤维（持续收缩压和持续时间）、Ⅱ类肌纤维（快速收缩压和收缩个数）。②参考《妇产科学》[5]评价治疗效果，治疗后，盆底肌力提高超过Ⅲ级且阴道无膨出，前后壁紧贴，身体状况佳判定为显效;盆底肌力与治疗前相比提高不超过Ⅲ级，阴道前后壁紧贴，出现膨出，身体状况稳定判定为有效;盆底肌力未见改善，且阴道膨出，前后壁未紧贴判定为无效。③观察治疗前后的盆底压力：盆底收缩压以及静息压。④参考SF-36（生活质量调查量表）调查产妇治疗前后的生活质量，合计36个条目，8个维度，调查指标包括生理职能、社会功能、精神健康、生理功能、活力、情感职能、躯体疼痛、总体健康，评分为0～100分，结合评分高低，将生活质量分为高（>80分）、中（80～70分）与低（<70分）3个层次，评分与生活质量呈正相关。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果分析

参照组总疗效与试验组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维改善情况分析

治疗后，试验组Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维改善的程度更接近理想值，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  盆底压力分析

治疗后，两组盆底肌收缩压及静息压均高于治疗前，试验组高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  生活质量评分

两组治疗后的生活质量评分均明显高于治疗前，组间比较以试验组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

该研究显示，试验组治疗后的总疗效为97.56%，参照组为82.93%，与卢天英[6]研究中在83例产妇盆底肌力康复治疗中联合采用盆底电刺激及盆底康复训练治疗后取得的总疗效97.59%接近，表明康复治疗方法在改善盆底功能方面更有效，能提高产妇的身体素质，保证产后康复效果。另外，通过比较两组Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维改善程度得出，尽管参照组治疗后Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维均有所改善，但与试验组相比，仍存在较大的差距，进一步表明联合治疗能显著增强盆底肌力康复效果，进而使产妇的生活质量得到提高，与刘冬梅[7]研究中采用盆底肌训练及盆底电刺激治疗产后盆底肌肌力显示的Ⅰ类肌纤维持续收缩压（50.14±6.84）cmH2O、持续时间（18.30±3.99）s和Ⅱ类肌纤维快速收缩时间（51.24±10.77）cmH2O、收缩个数（10.58±1.02）个对比差异小，表明试验组采用的治疗方法对改善产后盆底肌肌力效果显著，能取得令人满意的康复治疗效果。最后，通过比较两组盆底压力和生活质量发现，试验组盆底压力、生活质量改善效果不僅优于治疗前，甚至优于治疗后的参照组，再次验证盆底肌训练配合盆底电刺激能使盆底肌肉及神经得到锻炼，进而使盆底肌力恢复到最理想状态，最终达到改善生活质量的目的。

女性盆底具有稳定膀胱、子宫和直肠等器官的作用[8]。女性怀孕后子宫质量及体积快速增大，可压迫及牵拉盆底组织，若盆底肌肉以及神经负荷超出限值，便会引起盆底功能障碍，使其身体、生活等受到不同程度的影响。有学者[9]研究发现，激素分泌量变化也会降低盆底肌纤维肌力，松弛素以及雌激素等均会使盆底肌纤维胶原蛋白的含量受到影响，进而影响到肌力;另外，分娩时操作也会使盆底组织受到机械性损伤，从而减弱盆底肌神经以及肌肉的功能。临床研究证实，产后早期开展康复治疗能使产妇盆底肌肌力得到改善，还有助于预防发生盆底功能障碍性疾病。康复治疗一般是通过加强肌肉收缩能力使盆底功能障碍得到改善，常见治疗方法有阴道哑铃、Kegel运动、盆底肌电刺激等[10]，其中电刺激治疗是在Kegel训练基础上衍生的生物反馈疗法，能通过设定不同频率的电流使盆底肌肉受到刺激，进而促使其通过节律性伸展、收缩开展被动训练;同时，电刺激还可使肌肉的兴奋性得到改善，有助于受损的肌肉快速恢复。盆底肌训练是盆底肌肌力康复治疗中的重要方法，能通过对盆底肌肉进行特定的锻炼，使盆底肌力得到提升。孙霞[11]研究指出，在对产妇进行盆底电刺激治疗时，可通过调整电流频率，刺激盆底肌肉，还能够通过节律性锻炼，使盆底肌肌群肌力得到调节，一旦神经与肌肉受到刺激，将会使非交感神经通路受到抑制，逼尿肌兴奋性将进一步降低，最终使盆底肌的作用得到恢复。周雪梅等[2]研究表明，盆底电刺激的目的在于控制盆底横纹肌支撑、性及括约这三大功能的反应，使此类功能得到调节;选用不同的电刺激模式能使盆底神经肌肉损伤的治疗更具针对性，进而改善血供，增强肌力，加速盆底肌肉功能恢复。将盆底肌训练和盆底电刺激有效结合，能充分体现这两种治疗方法的优势，进一步增强康复疗效，保证产妇的远期预后。

综上所述，产后盆底肌肌力康复治疗中联合采取盆底电刺激、盆底肌训练效果确切，既能调节盆底压力，又可改善Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维，建议作为有效规范的治疗方法加大推广。

[参考文献]

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[2]  周雪梅，张昌凤.盆底肌训练和盆底电刺激在产后盆底肌力康复治疗中的应用价值[J].检验医学与临床，2016，13（3）：365-367.

[3]  唐红，吴辉.产后性功能障碍、盆底肌障碍治疗及锻炼对患者盆底功能与性功能的影响分析[J].中国妇幼保健，2018， 33（21）：4854-4857.

[4]  石莹，李海虹.盆底肌训练联合生物反馈电刺激治疗盆底功能障碍性疾病临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2018，33（20）：4588-4590.

[5]  刘艾欣.生物反馈电刺激疗法及盆底肌锻炼对产后盆底肌力康复的影响[J].护理实践与研究，2018，15（19）：81-83.

[6]  卢天英.在对产妇进行产后盆底肌力康复治疗中对其实施盆底肌训练和盆底电刺激的可行性探讨[J].当代医药论丛，2018，16（7）：45-46.

[7]  刘冬梅.盆底肌训练和盆底电刺激在产后盆底肌力康复治疗中的应用价值分析[J].中外女性健康研究，2018（3）：35，41.

[8]  方彩君，郭惠连.电刺激+生物反馈和盆底肌训练在预防女性盆底功能障碍性疾病的效果对比[J].中国当代医药，2017， 24（23）：98-101.

[9]  刘鹏，孙红霞.不同分娩方式对盆底功能的影响及产后电刺激对盆底肌康复治疗效果对比研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16（5）：507-510.

[10]  康瑛.盆底肌训练与盆底电刺激在产妇产后盆底肌力康复治疗中的应用[J].临床医学研究与实践，2017，2（1）：65-66.

[11]  孫霞.盆底肌训练和盆底电刺激在产妇产后盆底肌力康复治疗中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（19）：62，67.

（收稿日期：2019-09-09）