快速康复外科在肺移植术后即刻拔管患者中的护理配合3例报道

张文莉，王海丰，刘亮亮*

（卫生部中日医院北区呼吸五部MICU，北京 100029）

肺移植是一种公认的有效治疗终末期肺部疾患的手术，据统计[1]，在肺移植后第1年内死亡病例中，术后感染约占死因的1/3。快速康复外科（ERAS）是指在围手术期采取一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应。现有研究显示围手术期ERAS能使术后并发症和肺部感染率降低并缩短住院时间[2]。本文总结了3例肺移植术后即刻拔管患者的康复实践应用。

1 临床资料

1.1 一般资料

例1，男，59岁，咳嗽咳痰5年，近2年间患者咳嗽、咳痰、气短症状仍持续存在，进行性加重。术前诊断为肺间质纤维化。手术方式：全麻下行左肺移植术，供肺移植前不存在肺部感染。患者术后拔管后带无创面罩返回ICU。

例2，男，66岁，劳力性呼吸困难7年，加重3个月。术前诊断为慢性阻塞性肺疾病。手术方式：全麻下行右肺移植术，供肺移植前无基础疾病，未见明显肺部感染。患者术后拔管后带无创面罩返回ICU。

例3，男，62岁，咳嗽咳痰4年，加重3天。术前诊断肺间质纤维化，手术方式：全麻下行左肺移植术，供肺移植前无基础疾病，无肺部感染。患者术后拔管后带无创面罩返回ICU。

1.2 临床表现

患者返回ICU神志清醒，带无创面罩呼吸机辅助呼吸。3例患者术后第二天常规支气管镜下吸痰，留取痰液病原学检查，结果未见异常。1例患者术后两天出现低热，给予物理降温。术后第二天间断无创面罩和经鼻高流量替换吸氧，咳痰能力弱，锻炼患者主动咳痰。经治疗和护理，3例患者4天后转出ICU，分别于13天，13天，24天康复出院。

2 护 理

2.1 疼痛的护理

我科使用数字分级法评估患者,依据患者情况遵医嘱给予镇痛药。手术切口疼痛是患者疼痛产生最直接的原因，患者术后6小时病情稳定后每2小时更换体位一次，尽量健侧卧位，减少切口的挤压。

2.2 早期康复活动

2.2.1 呼吸肌锻炼

在生命体征平稳下，术后第一天指导患者进行呼吸功能训练，增加呼吸肌肉收缩的耐力，如深呼吸、缩唇训练及腹式呼吸训练，以缩唇呼吸和腹式呼吸为主。每天各三次，每次5-10分钟，可依照患者主观感受和生命体征变化适当调节锻炼时间。

2.2.2 全身锻炼

术后第一天患者生命体征平稳，调节床头角度45°，并指导患者练习握拳、上肢上举、勾脚和抬腿等肢体活动。术后第二天鼓励患者下床活动，包括床边坐立，床边站立，床边走动，病室走动。同时严密监测患者的自我感受和生命体征，锻炼要循序渐进。通过日常生活能力量表评估患者的日常生活能力，为下一步锻炼计划做基础。

2.3 营养支持

根据ERAS指南指导[3]，合理的评估患者营养状况，选择合适的营养支持途径和营养底物。3位患者术后第一天均可少量喝水，在出入量要求的基础上慢慢经口流质饮食，同时按患者需求口服营养液，满足患者的营养需求。

2.4 心理护理

术后患者经受身体和心理的巨大煎熬。因此，当患者清醒时，应主动与患者正面沟通，让患者知道自己的基本情况，加强健康教育，消除患者的焦虑。已有的研究结果证明[4]，肺移植术后进行积极的心理疏导可以有效提高患者的生活质量。

3 小 结

本文总结了肺移植术后即刻拔管患者早期康复的护理配合。即刻拔管的患者康复锻炼、心理护理计划可以得到及时的实施，从感染情况、出院时间方面，也证实了移植术后无插管和康复的重要性。但本文有一定的局限性，缺乏多组对照。